影響前列腺癌患者生存質量的危險因素分析*

羅敏 朱玲 劉玲 王婷

(四川大學華西醫院1.泌尿外科/泌尿研究所 ；2.健康管理中心，四川 成都 610041)

前列腺癌是一種與遺傳因素相關、多發于老年男性、以腺癌為主的惡性腫瘤，早期無癥狀，隨病情進展出現壓迫和轉移癥狀，患者常因排尿困難或血尿來院就診[1]。前列腺癌早期可采取根治性前列腺切除術或放射療法，預后良好；中期采取手術、內分泌治療、放療等綜合治療，盡可能達到根治的目的[2]；晚期治療預后差，以減輕患者疼痛、延長生存期為治療原則[3]。大多數患者經治療后臨床癥狀可得到有效改善，但也有部分患者復發或病情加重，嚴重影響患者日常生活。因此，探討影響患者預后的危險因素對改善患者生存質量具有積極意義。本研究對影響前列腺癌患者生存質量的相關因素進行了logistics多因素回歸分析，為前列腺癌患者生存質量的改善提供了依據，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2015年3月我院泌尿外科收治的112例前列腺癌患者的臨床資料。納入標準：年齡50～80歲；均符合《前列腺癌診療指南》[4]相關診斷標準；腫瘤分期[5]T1-T3，且體重指數(BMI)為(23.69±5.71)kg/m2；患者知情同意。排除標準：合并嚴重心功能不全或其他惡性腫瘤者；臨床資料不全者；隨訪2年間意外死亡或失訪者；不接受隨訪者。將112例患者依據腫瘤患者生存質量核心量表(EORTC QLQ-C30)和前列腺癌特異性補充量表(EORTC QLQ-PR25)評分結果分為生存質量良好組(A組，78例,得分≥75分)和生存質量不良組(B組，34例,得分﹤75分或死亡)，兩組一般資料比較見表1。

1.2 評估標準 ①采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)提供的EORTCQLQ-C30[6]和EORTC QLQ-PR25[7]對患者生存質量進行評估，將2個量表的各個項目原始得分經線性公式換算成0～100的標準分，得分越高則患者生存質量越好；本研究將得分≥75分者納入A組，將得分<75分或隨訪期間死亡者納入B組。②前列腺癌Gleason分級評分[8]是一種結構類型評分，評分2～10分，評分越高說明前列腺癌的惡性程度越高。

1.3 觀察指標 所有患者治療后隨訪2年，比較其年齡、合并疾病(高血壓、糖尿病)情況、BMI指數、治療方式、腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移情況、文化程度、付費方式等資料差異，經非條件Logistic多元逐步回歸法分析影響生存質量的危險因素。

2 結果

2.1 影響患者生存質量的單因素分析 兩組患者在年齡、高血壓、糖尿病、BMI指數、治療方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移與否、文化程度、付費方式是影響患者生存質量的單因素(P<0.05)，見表2。

2.2 影響患者生存質量的多因素分析 非條件Logistic多元逐步回歸分析結果顯示，腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移、文化程度、付費方式是患者生存質量不佳的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 影響患者生存質量的單因素分析[n(×10-2)]Table 2 Univariate analysis of factors influencing quality of life of patients

組別nBMI指數(kg/m2)治療方式Gleason評分(分)手術化療<66～8>8A組7823.47±5.6846(58.97)32(41.03)37(47.44)30(38.46)11(14.10)B組3423.96±5.94212(61.76)13(38.24)9(26.47)13(38.24)12(35.29)t/20.4140.0777.713P>0.05>0.05<0.05

組別n文化程度淋巴結轉移付費方式小學及以下中學大學及以上是否自費醫保公費A組7812(15.38)27(34.62)39(50.00)9(11.54)69(88.46)15(19.23)26(33.33)37(17.44)B組3415(44.12)12(35.29)7(20.59)11(32.35)23(67.65)16(47.06)13(38.24)5(14.71)t/213.0996.99413.553P<0.05<0.05<0.05

表3 影響患者生存質量的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors influencing quality of life of patients

3 討論

前列腺癌是一種以壓迫、轉移癥狀為主要臨床表現的泌尿系統腫瘤，嚴重危害老年男性健康，中早期可行手術、化療或放療根治，晚期以緩解癥狀、減輕疼痛為主，對激素敏感的患者以內分泌治療為主[9]。雖然大多數前列腺癌患者經治療后病情得到改善，但仍有部分患者會發生病情加重或復發的情況，嚴重影響患者的生活質量[10]。對此，本研究將影響前列腺癌患者生存質量的危險因素作為研究重點，通過對相關因素的多元回歸分析為提高患者生存質量提供依據。

有研究指出，前列腺癌患者的生存質量與腫瘤惡性程度及是否發生轉移密切相關[11]。TNM分期系統中，處于T3時期的患者往往預后不佳。本研究結果顯示，腫瘤分期是降低前列腺癌患者生存質量的危險因素，發展至T3時期的患者經治療后其生存質量低于其他患者，與麥智鵬等[12]的研究結果基本一致。該學者認為，T3時期患者的病情進展較嚴重，經手術、化療等綜合治療后雖能一定程度上改善癥狀，但由于腫瘤侵襲其他組織不僅難以根治，也易引起并發癥造成預后不佳。對此類患者應選擇合適的治療方案，盡可能根治，并密切關注并發癥發生情況。

Gleason分級是臨床上常用的前列腺癌分級系統，提示腫瘤的惡性程度。陳業輝等[13]對影響前列腺癌患者預后的相關因素進行了Logistic回歸分析，結果表明Gleason評分是前列腺癌患者預后不佳的危險因素。本研究結果顯示，Gleason評分是影響前列腺癌患者生存質量的因素，評分越高，患者生存質量越低。治療及隨訪過程中應密切關注患者的腫瘤進展情況，及早干預[14]。

前列腺癌發展至中晚期可能出現淋巴結轉移，表明腫瘤侵襲其他組織，增加根治難度。戴波等[15]研究指出，患者出現盆腔淋巴結轉移提示病情嚴重，難以徹底治療，患者復發可能性高。本研究對此因素進行分析結果顯示，盆腔淋巴結轉移與前列腺癌患者生存質量相關，若發生轉移則患者存活率低。因此，治療前應仔細檢查患者的淋巴結轉移情況，依據患者實際情況選擇合適的治療方案，盡量避免腫瘤的再次轉移[16]。

本研究還就患者的文化程度對生存質量的影響進行了探討，結果顯示，文化程度高的患者經治療后有更好的生存質量。汪康寧等[17]研究指出，患者對治療的依從性和能否進行積極的自我心態調整直接影響患者的生活狀態，而文化程度與患者的自我認知、自我調節能力密切相關。治療過程中雖無法改變患者的文化程度，但醫護人員可通過積極宣教、耐心指導等途徑加強患者對疾病的認知，幫助患者積極主動配合醫院的治療措施，調整健康的生活態度，達到提高患者生存質量的目的[18]。研究表明經濟狀況可反映患者的家庭環境、營養健康水平，由于我國的醫療保險尚不能惠及所有公民，若個人承擔的費用較多則直接影響患者經濟條件和情緒，不利于患者生存質量的提高[19-20]。本研究結果也顯示，患者自己承擔的費用越少，患者的生存質量越好。因此，建立良好的醫療保障體系對患者生存質量的改善具有積極意義[21-23]。

4 結論

腫瘤分期、Gleason評分、盆腔淋巴結轉移與否、文化程度、付費方式等均會影響前列腺癌患者的生存質量。早診斷、早治療對患者預后有利，實際治療中可依據患者個體病情和經濟條件選擇合適的治療方式，隨訪時密切關注患者的腫瘤轉移情況，如病情惡化應及早干預，耐心對患者進行宣教及指導，幫助患者積極調整心態，以促進患者生存質量改善。