經筋皮部排點刺法配合針刺星狀神經節治療中風后丘腦痛療效觀察

王淑敏

(河南省安陽鋼鐵集團有限責任公司職工總醫院 針灸理療科，河南 安陽 455004)

丘腦痛(thalamic pain)又稱丘腦疼痛綜合征，可由多種疾病引起，臨床多繼發于丘腦出血或梗塞之后即中風后丘腦痛，是最典型、最常見的中樞痛[1]，主要表現為病變對側彌散性麻木、感覺異樣以及自發性和激發性疼痛。疼痛性質多為持續性隱痛，可由內臟或外界輕微的刺激誘發及加重，乃至劇烈疼痛，如刀割樣、燒灼樣、麻刺感、冷感等，使患者難以忍受，嚴重影響患者的生活質量，甚至可能導致抑郁。筆者采用經筋皮部排點刺法為主配合針刺星狀神經節治療中風后丘腦痛，與常規西藥療效相比，具有療效肯定、安全無明顯副作用的優勢。現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2015年3月—2017年3月60例來自神經內科病房患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。治療前兩組患者性別、年齡、病程、病情經統計分析，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考國際疼痛研究會(IASP)[2]及文獻[3-5]制定丘腦痛標準：(1)經CT或MRI檢查明確丘腦部位存在出血或梗死灶;(2)丘腦病變的對側肢體彌漫性自發性疼痛，并可伴有各種異樣感覺；(3)疼痛肢體經肌電圖及神經傳導檢查排除肌肉、神經受損表現。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫常見病證診療常規》及文獻[6-8]中丘腦痛的診斷標準：(1)半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇、偏身感覺麻木、神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥；(2)急性起病，有漸進發展過程。病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀；(3)常有年老體衰、勞倦內傷、嗜好煙酒、膏粱厚味等因素，每因勞累、惱怒、酗酒、感寒而誘發；(4)血壓、神經系統腦脊液及血常規、眼底及CT、MRI等檢查可有異常表現。

1.3 納入標準

(1)符合中西醫丘腦痛的診斷標準，且同時伴有偏癱側肢體疼痛；(2)年齡小于70周歲，病程15 d～7個月，愿意配合接受針刺治療；(3)責任病灶為一側丘腦出血或梗死；(4)疼痛視覺模擬評分VAS>6分。

1.4 排除標準

(1)不符合上述診斷或納入標準，年齡大于70周歲已接受其他治療的患者；(2)合并肩手綜合征、周圍神經病的患者及顱腦腫瘤、外傷所致中風的患者；(3)嚴重肝腎功能不全、凝血機制障礙，有精神意識障礙不能完全配合治療的患者；(4)有出血傾向、妊娠及哺乳期的患者；(5)接受過其他藥物及相關治療，有可能影響本次研究觀察指標的患者。

1.5 觀察項目

兩組患者分別視覺模擬評分法VAS進行評分。VAS將疼痛分為：(1)無痛評分為0分；(2)輕度疼痛0～3分；(3)中度疼痛4～6分；(4)重度疼痛7～10分。

1.6 療效判定標準

在治療前以及治療8周后利用VAS評分下降率對患者進行療效評定。VAS下降率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

顯效：疼痛明顯改善或消失，VAS評分下降率≥80%；有效:疼痛有所改善，VAS評分下降率20～80%；無效：疼痛無改善，VAS評分下降率<20%。

1.7 統計學處理

1.8 治療方法

兩組患者均先給予控制血壓、血糖、營養神經、減輕腦水腫、降低顱內壓以及腦保護等治療；腦梗死患者同時予以抗血小板聚集、改善微循環治療。

1.8.1 觀察組

(1)經筋皮部排點刺

穴選：上下肢陽明經經筋、皮部、十宣穴，頭部頂顳后斜線、頂中線，華佗夾脊穴。操作方法：患者仰臥于床上，醫者常規消毒后，根據患者的情況選用對應疼痛麻木的經絡行指尖放血，每穴放血量以血色由黑變赤為度，每隔兩天1次；然后選0.25 mm×40 mm的毫針,4根并攏，在上下肢麻木疼痛的經絡皮部路線上快速排點刺，排點刺以皮膚發紅微出血為度；點刺完成在疼痛麻木的經筋排刺留針，排刺間距大約2 cm左右，每日1次；頭部穴位用1.5寸毫針呈30°將針體迅速刺于皮下，按200次/min的頻率捻轉2～3 min，留針20 min；然后令患者俯伏于床上，針刺華佗夾脊穴，進針得氣后，在針柄上連接BT701-1A型電針儀密波頻率100次/min，強度以病人能耐受為度，留針20 min。以上治療方法15 d為一療程，治療4個療程，療程間休息2天。胸腹面留針的過程中，配合TDP照射。

(2)針刺雙側星狀神經節

操作方法：患者取仰臥位，于胸鎖關節上方2.5 cm距前正中線1.5 cm處，觸及第六頸椎橫突，用碘伏常規消毒，操作者用左手手指撥開頸總動脈，選用華佗牌0.30 mm×25 mm針灸針直刺，進針約25 mm，以局部酸脹感為佳，行捻轉補法[9]，每隔10 min行針1次，強度時間以患者能耐受為度，留針20 min。每天治療1次，15 d為一療程。治療4個療程，療程間休息2天。

1.8.2 對照組

給予患者單純口服普瑞巴林膠囊(樂瑞卡，75 mg/粒，輝瑞制藥，J201000102)治療，75 mg，每日2次口服，連續服用8周。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療4個療程后療效VAS評分比較見表2。兩組治療前后VAS評分組內比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示兩組治療均有效；治療前后VAS評分差值兩組間比較，差異亦有統計學意義(P<0.05)，表現為觀察組VAS評分下降值大于對照組，提示觀察組療效優于對照組。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(分，

注：與對照組治療后比較,★P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者總有效率比較

兩組患者治療4個療程后臨床總有效率比較,見表3。根據VAS評分下降率判斷，觀察組顯效21例，有效7例，無效2例，總有效率為93.3%；對照組顯效12例，有效7例，無效11例，總有效率為63.3%。兩組間臨床總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，亦提示觀察組療效優于對照組。

表3 療程結束后2組患者總有效率比較(例)

2.3 不良反應對比

觀察組30例，其中3例針刺部位出現瘀血輕微疼痛現象，2～3 d瘀血自行吸收完全；不良反應發生率為10%。對照組30例，其中15例發生不良反應，表現為頭暈5例，嗜睡5例，共濟失調1例，胃腸脹氣1例，乏力2例，口干1例，不良反應發生率為50%。兩組治療不良反應發生率比較見表4。

表4 兩組治療不良反應發生率比較(例)

3 討論

現代醫學認為，丘腦痛是丘腦損傷或功能異常導致的中樞神經源性疼痛，其發生機理尚不完全清楚。有學者認為，丘腦損傷導致的局部炎癥和解剖結構改變，可引起丘腦功能和相關神經傳導通路受抑；而丘腦至大腦的傳導系統出現功能障礙，丘腦就會從大腦皮層的抑制中解除，進而導致神經高敏感而促發中樞敏化或自發痛[10-11]。

中風后丘腦痛屬祖國醫學中風、痛癥、痹癥范疇。《靈樞·熱病》曰：“偏枯，身偏不用而痛”。主要病機為竅匿神閉，神不導氣；神不導氣則瘀血留滯經脈，脈絡不通，散布失司[12]；可出現肢體痙攣、疼痛、麻木、燒灼感等癥狀。有研究者認為，經筋的本質相當于神經，包括了部分周圍神經、中樞神經及植物神經[13]，其具有聯絡百骸、維絡周身、保持正常運動功能及協調肢體平衡的作用。皮部居于機體最外層，與經脈氣血相通，是十二經脈經氣在皮膚上的分支，是經絡臟腑機能活動反應于體表，通過絡脈之氣的散布以固護衛表、濡養肌膚、調節平衡。經筋為病，多為轉筋、筋痛、痹癥等；經筋與皮部相鄰，常常先后為病或同時為病，往往不局限于某一經的循行分布，可能涉及兩或三條經脈。常會出現疼痛、麻木等主要癥狀，范圍比較廣泛，但治療時多以局部為主。中風后丘腦痛為腦脈瘀阻、元神受擾、經脈滯澀不通、脈絡之氣散布失司所致,故應從經筋皮部立論。《素問·痿論》有“治痿獨取陽明”，陽明又為多氣多血之經，故治療經筋皮部病重取陽明。排刺是在明代楊繼洲“寧失其穴，毋失其經”的理論基礎之上發展而來，是指在治療部位按照一定的取穴規律，以一定的間距使針排列成行且相對密集的取穴針刺方法，具有治療范圍大、刺激量大的特點，多用于經筋病的治療。本人采用上下肢陽明經經筋排刺、皮部點刺，起到了疏通患肢陽明經筋、增強經氣，促進血液循環、加速患者肌肉神經恢復的作用。

現代醫學研究結果表明，疼痛信息引起的神經沖動通過脊髓背角傳到丘腦內側中央外側核和束旁核，然后有可能再傳到大腦皮層；所以脊髓背角和丘腦內側核是傳遞信息的兩個關鍵部位。華佗夾脊穴位于脊柱兩旁，深層分布著交感神經節、交感神經干和神經后根，通過電針刺激可以雙向調整神經對疼痛信號的傳導功能，并投射到腦皮層在丘腦水平與疼痛信號重新進行整合；同時調動多種神經元的活動，釋放大量的內源性嗎啡樣物質和5-羥色胺而產生鎮痛的效應[14]。頭為諸陽之會，“五臟六腑之經氣皆上注于頭，頭部通過經絡連屬通達全身。頭部頂顳后斜線位于顳部，顳部為頭部血管神經最豐富的部位，所以針刺頭皮顳部可以反射性增加頭部血管的流量，改善頭部缺血缺氧狀態，促進大腦功能的改善和修復。神經修復后抑制中樞性閘門功能得以恢復，使痛覺被抑制[15]，則神歸氣復、神達痛止；同時頭皮針能通過刺激大腦局部，興奮深部腦組織產生較強的生物電，直接影響大腦皮質等細胞的代謝，使受損的機體產生自愈的能力。另外王倫《明醫雜著》以血虛、死血、痰飲為中風致病之源；《血證論》認為，瘀血在身，阻礙新血之生化，故對丘腦痛患者行十宣刺絡放血，可以祛瘀生新，使經絡通暢，疼痛麻木自止。本組治療時外加TDP照射，更可以起到活血化瘀、舒筋活絡，并增加腦啡肽的持久鎮痛的作用。

星狀神經節位于頸椎前方兩側，由第六、七頸神經節構成的頸部節和第一胸神經節融合而成，參與聯系周圍神經和中樞神經系統，將神經信息傳入下丘腦整合后，再向下級交感神經纖維傳遞沖動，協助維持各個環境的平衡，保持正常的植物神經、內分泌、免疫系統功能。針刺星狀神經節有雙向調節的作用，可以通過控制交感神經的緊張度來調節血管的收縮和舒張，改善患者的頭部血液循環，改善梗塞部位血流，增加局部氧含量及被激活的清除酶含量，減輕梗塞灶周圍半暗帶的神經細胞的缺血性損害并促進其生理機能修復，促進丘腦神經元發生可塑性變化，并啟動不同的內源性下行調控作用[16]，調整多個系統及神經的興奮與抑制功能的平衡。通過本組病例觀察顯示：采用經筋皮部排點刺法配合針刺星狀神經節起到了雙重的治療作用，且具有安全無副作用的優勢，優于傳統西醫藥物組，值得臨床推廣應用。