《千金翼方》中藥癥治疾病譜淺析

黃昆，莊海娜，錢婧，楊澤冠，楊增榮，徐金龍，郭太品

(云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 650500)

疾病譜可廣泛用于中藥、方劑、穴位、古籍經(jīng)典等多層面的臨床癥治探究，近年來相關(guān)研究文獻(xiàn)呈直線上升趨勢，說明疾病譜的研究得到越來越多的重視[1]。《千金翼方》為唐代譽(yù)有“藥王”美稱的醫(yī)道大家孫思邈晚年所著，成書時間晚《千金要方》三十余年，匯其終年醫(yī)術(shù)精粹以補(bǔ)《千金要方》書中之不足。其書在內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的臨床癥治中較《千金要方》增添了更多的治療方法及適應(yīng)病證，并在多種病癥條例前論述了作者自己集多年經(jīng)驗的防治見解及思路總結(jié)，《千金翼方》并非《千金要方》之簡單重復(fù)，勢尤如虎添翼，故名《千金翼方》[2]。本研究以焦振廉等校注的《千金翼方》[3]為對象，筆者使用統(tǒng)計量表的方式，對《千金翼方》書中使用中藥癥治的相關(guān)條例使用全篇統(tǒng)計歸納及分析，以期為現(xiàn)今中醫(yī)藥古籍研究及臨床癥治的發(fā)展提供參考，開闊思路。

1 資料與方法

1.1 條例篩選

排除涉及巫法、禁經(jīng)、中藥論述、針灸等篇章及個別條例后，對文中病癥條例進(jìn)行整理。癥治條例中涉及使用單行藥、復(fù)方、膏劑、貼劑等作為治療方法者等統(tǒng)稱為中藥癥治條例，納入整理范疇。

1.2 數(shù)據(jù)錄入

筆者將篩選過后的條例使用Excel表格進(jìn)行錄入分析，錄入信息包括：病種、癥狀、治療方法、中藥、配伍，將全篇數(shù)據(jù)全部錄入后進(jìn)行歸類分析。

1.3 病名規(guī)范

在錄入整理過程中，存在諸多古今病名混淆、癥狀描述與現(xiàn)今病名難以對應(yīng)等情況，為準(zhǔn)確統(tǒng)計條例進(jìn)行歸類研究，本次研究對著中的原始病名進(jìn)行了規(guī)范。規(guī)范原則：(1)盡可能使用中醫(yī)病名進(jìn)行規(guī)范；(2)無相關(guān)中西醫(yī)現(xiàn)今病名者，統(tǒng)一使用文中原始病名/章名；(3)對原文中無病種歸類的各雜治條例者，參考其癥狀描述使用現(xiàn)今臨床病名；(4)病證不同卻出現(xiàn)個別相同癥狀者，統(tǒng)一以其主證進(jìn)行歸類避免重疊，如“卷十九雜病中·水腫第三·大豆湯，主風(fēng)水，通身大腫，眼不得開，短氣欲絕或咳嗽方”，歸類時納入臟腑內(nèi)科?。核[；(5)原文中個別中藥癥治條例中單章以復(fù)方膏劑、酒劑、貼劑、補(bǔ)虛丸散等為章名未述其病名者，歸類時納入原文中其上一級病種，統(tǒng)計時參照方義命名統(tǒng)計。

2 結(jié)果

中藥癥治篇中病癥大卷包含婦人病、小兒病、五官病、諸虛損補(bǔ)益、中風(fēng)、雜病、飛練、瘡癰等合15卷共1 672條例。見圖1。

圖1 中藥癥治條例分布圖

歸為8類，具體如下。

2.1 外科及皮膚病

25種(共494條例)，癰疽內(nèi)服，外貼劑及發(fā)背(73)、金瘡(58)、疳濕(38)、痔瘡(36)、濕熱瘡(34)、疥癬(34)、沙虱水毒等蟲蛇咬傷(32)、丹毒(29)、鼠瘺(21)、淋病(20)、腳氣及腳痛(16)、隱疹(16)、外陰瘡腫(14)、惡核(14)、跌損墜傷(11)、癭病(9)、代指(9)、瘭疽(8)、銀屑病(6)、瘢痂(4)、濕瘡(3)、腰痛(3)、面游風(fēng)(2)、麻風(fēng)(2)、疣(2)。

臟腑內(nèi)科病16種(共341條例)：五臟調(diào)養(yǎng)方(45)、內(nèi)傷發(fā)熱(45)、補(bǔ)虛散實(shí)方(35)、腹痛腹脹(30)、黃疸(26)、積聚(25)、水腫(24)、補(bǔ)虛長治丸散方(22)、消渴(18)、食積(17)、痰飲口淡(16)、諸臟實(shí)寒證(9)、五臟氣虛方(9)、風(fēng)勞等頑疾調(diào)治(8)、咳嗽(8)、瀉痢(4)。

婦人病21種(共338條例)：美容面膏、內(nèi)服方(39)、崩漏(36)、月經(jīng)不調(diào)(34)、產(chǎn)后虛弱及虛乏無力(29)、養(yǎng)發(fā)黑發(fā)(19)、產(chǎn)后惡露不盡(18)、產(chǎn)后腹瀉(17)、產(chǎn)后腹痛(16)、通乳(16)、婦科雜病(13)、婦人積聚(13)、體味狐臭(13)、產(chǎn)后感染(13)、產(chǎn)后外感(11)、產(chǎn)后尿潴留(11)、產(chǎn)后陰脫(8)、產(chǎn)后胸悶心痛(8)、婚嫁房勞(7)、不孕(7)、乳疾(6)、諸汗證(4)。

五官科病9種(共133條例)：眼病(30)、齒病(28)、耳病(24)、口病(17)、喉病(15)、鼻病(8)、舌病(5)、唇病(4)、噎病(2)。

內(nèi)外諸風(fēng)證13種(共112條例)：治風(fēng)酒劑方(20)、中風(fēng)及后遺癥(19)、頭風(fēng)痛(12)、癲狂(11)、治風(fēng)散劑方(9)、老年癡呆(8)、癇癥(6)、高血壓腦病(5)、癔癥(5)、痙證(5)、風(fēng)寒濕痹(5)、喎僻(4)、治風(fēng)膏劑方(3)。

兒科病7種(共81條例)：小兒外感(19)、小兒瘡癰皮膚病(18)、小兒消化道疾病(17)、生產(chǎn)(14)、小兒雜病(6)蟲證(4)、臍風(fēng)(3)。

雜病5種(共145條例)：藥物中毒(49)、藥物中毒后發(fā)熱(32)、血證(30)、急救(27)、蠱毒(7)；傳染病2種(共28條例)：霍亂(26)、瘧疾(2)。

3 討論

受古代中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承影響，孫氏在著書《千金要方》《千金翼方》編卷病種類別均與現(xiàn)今時期有一定差異(如“諸風(fēng)證”)[4]，亦因著中所載病種及病證種類較多，古今醫(yī)學(xué)水平差異巨大，因此筆者在歸類時仍以原著中病種篇章分類為主，再根據(jù)各條例所述病證性質(zhì)及癥狀不同在類別區(qū)分上稍加改善，將中藥癥治1 771條例歸類為外科及皮膚病25種，臟腑內(nèi)科病16種，婦人病21種，五官病9種，內(nèi)外諸風(fēng)癥14種，兒科病7種，雜病5種，傳染病2種共8大類別。

3.1 條例情況及差異

其中外科及皮膚病所述條例最多共593條，中藥癥治占比33.5%(該科條例/中藥癥治總條例)；臟腑內(nèi)科病共341條例，中藥癥治占比19.3%；婦人病次之共338條例，中藥癥治占比19.1%；五官科病共133條例，中藥癥治占比7.5%；內(nèi)外諸風(fēng)證共112條例，中藥癥治占比6.3%；兒科病共81條例，中藥癥治占比4.6%；雜病共145條例，中藥癥治占比8.2%；傳染病最少共28條例，中藥癥治占比1.6%。由此可知，在《千金翼方》全書中藥癥治里外科及皮膚科、內(nèi)科臟腑病、婦人病占較大，以此也可以推斷孫氏晚年期間在外科、臟腑內(nèi)科、婦人病癥治上又匯聚了更多的癥治經(jīng)驗，因此在《千金翼方》中又加以敘述，這相比《千金要方》在內(nèi)科病條例最多的情況有不同[5]，也可以以此看出孫氏晚年撰《千金翼方》以補(bǔ)《千金要方》不足之遺憾。

3.2 結(jié)合時局背景淺析

在各疾病當(dāng)中，條例最多前五項依次為：癰疽內(nèi)服、外貼劑及發(fā)背(73)、金瘡(58)、藥物中毒(49)、五臟調(diào)養(yǎng)方(45)、內(nèi)傷發(fā)熱(45)，以筆者愚見，這或許與當(dāng)時初唐的對外戰(zhàn)勢、民眾生活情況有關(guān)。孫思邈(公元581-682年)生于隋末唐初年代，于七十一載高齡之際(公元652年)著成《千金要方》[6]匯其前半生醫(yī)道經(jīng)驗，又于百歲之際著《千金翼方》[7]匯集著《千金要方》時后三十年醫(yī)道經(jīng)驗，兩書相成這30年之間正是唐初對外御戰(zhàn)西突厥[8]及高句麗[9]等強(qiáng)敵之時，戰(zhàn)事不斷、征伐連連，因而所治外傷(金瘡)較多；當(dāng)時整體國力雖盛，但國內(nèi)民眾生活貧富差異巨大，下貧者耕犁勞作不休生活困苦(癰疽及癰疽發(fā)背、內(nèi)傷發(fā)熱)，上貴者縱情聲色犬馬又盲目養(yǎng)生(五臟調(diào)養(yǎng)方、服養(yǎng)生五石散太過等藥物中毒)，從而使得孫思邈在晚年癥治經(jīng)驗匯聚及條例論述上有了數(shù)量區(qū)別。而正因?qū)O氏一生拒絕為官隱居山林，全部精力傾注于治病救人，諸患疾者無論貧貴孫氏皆收而治之，才讓孫氏在匯其畢生經(jīng)驗所著書中提出了更多獨(dú)到的治療理念及方法，如在外科臨癥中論述有“比方得失審實(shí)之，是即灸……亦應(yīng)即薄貼，令得即消。內(nèi)須服解毒冷藥，令毒瓦斯出外。外須薄貼熱藥，法當(dāng)瘡開其口，令泄熱氣故也。”視病情劇易、病位特征情況，采用外貼、內(nèi)服、針刺、艾灸等多種手段相結(jié)合治療而并非單一湯劑；在內(nèi)科亦開創(chuàng)中醫(yī)臟腑辨證之先河，對后世醫(yī)學(xué)影響巨大[10]。