探究醫院成本核算的問題與應對策略

鄭紅

摘 要： 醫療衛生服務是關乎每一個公民的關鍵性工作，醫院要清楚認識到影響衛生醫療服務質量的各類因素，關注醫療技術、醫療器械、設備、醫護人員個人素質，注重成本核算工作，確保醫院職工的工作質量以及醫療衛生服務的質量。

關鍵詞： 應對策略；問題；成本核算；醫院財務

醫療成本是現階段社會各界極為關注的一個問題，也是關乎社會和諧發展的重大問題。對于醫療成本問題，國家給予了高度的重視，并出臺了諸多政策來遏制公民醫療費用過高。醫院作為獨立經營的經濟體，其成本核算不僅是關乎自身經營和發展的重大問題，同時也決定了公民能否享受醫療衛生服務的便利。所以醫院應該在成本核算問題上，應加大管理力度，針對新形勢下醫療衛生事業發展的趨勢，認清醫院成本核算的現狀，找出解決策略。

1國內當前醫院成本核算的缺陷問題

1.1尚未形成成本核算的有效機制

制度對于任何一項工作都至關重要，由于長久以來存在于醫療行業的福利性和計劃性等觀念影響，我國許多公立醫院的成本意識非常薄弱，不僅醫院管理人員，就連醫院財務人員都缺乏相應的成本核算意識。也正是由于這種意識上的淡薄，使得我國現階段所執行的醫院會計制度中，缺乏對于成本核算的具體規定，很多醫院財務人員在進行成本核算工作的時候無章可循，造成醫院成本核算質量參差不齊，所執行的標準也是各不相同。

1.2醫院成本核算工作沒有形成規范秩序

隨著市場競爭的激烈化程度提高，很多醫院都意識到了成本核算的重要性，也開始在經濟管理工作中加入成本核算環節。但是采用全過程成本核算的醫院少之又少，多數醫院往往只采用事后成本核算，無法反應全過程的成本信息，無法對醫院的成本管理、成本控制等經濟管理環節作出總結，也不能夠為成本考核作出指導。并且，由于成本核算流程的完整性不足，使得很多醫院的成本預算以及成本控制流于形式，無法做到對于醫療服務進行全過程的成本跟蹤和監督，也無法做到對于成本進行科學性的管理，更無法做到對于成本事前計劃和事中控制，進行差異性分析和原因揭示。

1.3欠缺成本核算的績效評估與獎懲機制

許多醫院為了提高自身的競爭力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上確實激發了醫院工作人員的成本意識。但是有的醫院卻以成本核算的結果，作為獎金分配的衡量標準，這樣的做法雖然在一定程度上提高了科室醫護人員的工作熱情，但是卻也埋下了諸多的隱患。根據“按勞分配”、“效率優先”以及“兼顧公平”的獎金分配原則，許多科室醫護人員由于成本核算的關系，而有意的降低醫療服務的質量，甚至是偷工減料，損害患者的利益。也有的科室為了能夠在成本核算過程中有突出的表現，而刻意的降低科室醫療成本，減少先進醫療設備的引進，造成科室正常醫療服務的質量下降和技術進步受到限制。而這些都與醫院實行成本核算的最初目的背道而馳。而且，由于成本核算與個人獎金掛鉤，醫院各科室之間必然出現收入分配不公的現象，而這一現象如不加以有效的遏制，勢必會出現不合理檢查和不規范收費等現象，這樣醫院不僅不能夠通過成本核算提升自身的醫療衛生服務質量，反而會由于自身的舉措失當而引發醫患關系緊張，降低自身的醫療衛生服務質量。

2醫院成本核算的應對策略

2.1構建全面的醫院成本核算管理機制

在成本核算工作之中，為了有效提高成本核算的工作質量，醫院首先應建立一套完善的成本管理的組織體系，根據每個科室的具體情況，有針對性的制定成本管理的目標。同時，要根據成本管理組織系統，制定適合本醫院的成本核算制度，將成本預測、成本決策、成本分析、成本考核等工作進行制度化，為成本核算提供更多的指導和幫助。也要制定相關的醫院內部價格核定、費用結算等制度，將有關于成本方面的工作正規化、制度化，從成本工作的角度，來確保醫院醫療衛生服務質量的提升。在完善成本管理組織體系的基礎之上，施行成本管理責任制，既調動相關職工成本管理的積極性，同時又保證責任到人，讓整體成本管理體系有效的運轉起來。并且將成本核算的結果作為每個科室成本管理的目標，與科室負責人及內部職工的工作業績進行掛鉤，將各科室人員的成本意識充分的激發出來，樹立成本管理責任人員的成本意識，并在實踐工作之中積極探索成本控制的有效措施和方法。

2.2規范醫院成本核算的流程制度

現階段的醫院成本核算工作，僅包括了事后的成本核算流程，這種成本核算方式不僅片面性較強，而且對發現成本的重要組成要素、尋求成本降低、有效成本控制，作用不是很明顯。所以為了更好的做好成本核算工作，醫院應該將成本核算的工作流程進行完善，加強事前成本核算和事中成本核算工作。通過有效的事前成本核算工作，實現成本的預測，并據此制定成本計劃，設定成本管理的目標。通過事中成本核算工作既能夠幫助醫院進行全過程的成本跟蹤和監督，同時又能夠更為細致地進行成本控制工作的具體分析，及時糾正和完善成本管理目標，提高成本管理工作的有效性。在實際的工作之中將事中、事前以及事后成本核算工作有機的結合，成本核算的準確性和目的性才會更加明顯，醫院的成本管理工作才能夠真正的做到細處，對于每一個科室而言實現了全過程的成本核算流程，能夠更好地實現效益的控制以及成本形成過程的有效分析，間接地為各科室的醫療服務質量提供更好的保證。而且在全流程的成本核算的基礎之上所形成的成本分析結果更具有實踐性和針對性，可以根據此核算結果來制定符合各科室特點的人員工資、材料消耗定額、水電消耗定額、公務費等，也通過這樣的方式來將各科室所產生的成本置于可見和可控的范圍之內。

2.3成本核算與醫療服務救治質量的相互促進

醫院所提供的衛生醫療服務質量與醫院所消耗的成本之間有著直接的因果關系，在一般的情況之下，成本越高，醫院所能夠提供的衛生醫療服務的質量也就越高。但是并不是所有的時候都會如此，有時候醫院的高成本并不是由于高服務質量而造成，而是由于服務質量過低而造成，例如醫療事故等，醫療事故的發生必然會造成醫院大量費用的支出，使得醫院的成本提高。所以，醫院在加強成本核算工作的同時也要注意將成本核算管理與質量管理相結合，避免由于成本降低而造成的醫療服務質量的降低。有的醫院為了有效的降低成本，同時又缺乏實施有效成本核算和成本控制的能力，因此就刻意的節約技術創新以及新設備方面的費用，致使醫療服務質量難以提升，形成惡性的循環。

3結束語

隨著我國衛生醫療體制改革的不斷深入，我國社會的不斷發展，國家和政府對于公民醫療衛生服務成本過高的問題不斷提高重視，再加上衛生醫療體制的改革，許多醫院逐漸對自身經濟管理工作給予應有的重視，但是仍有許多醫院在成本核算工作中存在諸多不足，為了更好地滿足公民醫療衛生服務低成本、高質量的要求，醫院要認清現階段經濟管理環節成本核算的現狀，結合自身的實際情況，采取切實有效的措施來解決成本核算問題，提高自身的行業競爭力，推動醫療衛生體制改革。

參考文獻

[1]黃柳玲.以全成本為重點的醫院財務精細化管理探討[J].中國集體經濟，2018（09）：148-149.

[2]馮云霞.關于醫院成本核算與成本控制方法的相關探究[J].中國集體經濟，2018（09）：152-153.

[3]王娜娜.芻議新形勢下醫院成本核算的現狀分析及對策[J].中國集體經濟，2018（08）：66-67.

[4]王昊，周芬.基于新醫院會計制度下醫院成本核算體系建構思考[J].財會學習，2018（07）：15-16+19.

[5]劉旻.淺議醫院財務管理中全面成本核算的應用[J].知識經濟，2018（05）：95-96.