中國社會養老市場化發展研究*

摘要：我國人口面臨老齡化問題已經是一件眾所周知的事情，可養老產業并沒有像想象中的蓬勃發展反而有一些滯后跟不上，老齡化問題日趨嚴重留給國家政府人民的問題不斷擴大，民眾的思想不肯轉變，更加偏信居家養老、養兒防老等觀念，放眼西方發達國家，對養老產業的發展已經足夠成熟，本文從老齡化現狀出發，提出要將養老服務市場化，傳統分社區養老服務模式和居家養老服務模式，從市場化思路入手，內分階段化模式、主體多元化和內容多元化，隨著人口結構調整出現的異地養老模式方面入手，簡單談論市場化的發展研究。

關鍵詞：人口老齡化，養老服務產業市場化，異地養老領域市場化

一、概述

（一）我國老齡化現狀

人口老齡化在國際上的解釋為：60歲以上的人口在總人口的比重為10%或65歲以上的人口在總人口比重的7%，以此作為判定國家或地區進入老齡化社會的標準。我國正式步入老齡化國家在20世紀90年代末，截止至2016年，我國60歲以上的人口約為兩萬兩千兩百萬人，占總人口的16.2%，65歲以上的約為一萬四千三百八十六萬人，占總人口的10.6%。隨著經濟的飛速發展，人口結構不斷變化，社會對養老服務的需求呈幾何倍數增加，傳統的社會和家庭養老模式受到劇烈沖擊，而受傳統觀念的影響，我國養老市場呈現很大的空缺，遠遠還沒有達到規范化和市場化，養老機構養老水平普遍偏低。當面臨的養老任務越來越重時，探索新的養老方式已經成了重中之重。

2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中指出，實施健康中國戰略，積極應對人口老齡化，構建養育、孝順、敬愛政策體系和社會環境，推進醫療養護的結合，加快老齡化事業和產業化發展。

（二）養老服務市場化

有學者認為，在市場經濟和人口老齡化加劇的當今，社會還沒有建立健全對養老產業的防護措施，人們的印象還停留在家庭養老和社會福利養老中間。人口老齡化導致市場需求與供給呈現不平衡，要解決這個問題需要促進養老服務社會化，大刀闊斧對發展養老市場進行改革實施，開展社區養老服務、進一步向專業化前行。

（三）社區養老服務模式

主要方式是在家養老，即家庭養老，社區已有機構為輔助，在為選擇呆在家中的老人提供方便照料服務方面的同時，同時提供上門服務，托老所服務為輔集結各方資源的養老模式。老人住在家里得到無微不至的照顧的同時，社區承擔養老服務內容，向居家老人提供生活上的照料、符合條件的醫療保健、定期上門慰問、贈送禮品、舉辦文化娛樂活動等為主要內容的服務。例如老年飯桌、老年外賣、家庭病床、家務代理和急救鈴等。社區養老通過政府幫扶、社會各方人士的積極參與、市場從中運作、逐步建立起來以家庭養老為核心，社區服務為重要依托，提供專業化服務，向居家老人提供一條龍專業化服務。

第一是政府支持撥款投資，并提供若干社會公益性質的崗位，聘請相關專業人員提供服務的設立在社區的老年機構，例如社區老年人百日照料中心，就屬于這種模式。第二是政府提供資金補貼，民間資本為主要籌資通道，建立小區里的老人看護地、社區養老健身服務設施。第三是交給市場自行發展，根據實際需要和針對于老年人的資金承擔能力，各地出現的中小型的，提供高質量的定制服務或者是家庭式養老服務機構，同樣開辦在社區，主要為社區內外的老年人提供服務的一種升級版社區養老服務模式。

（四）留家養老服務模式

政府和社會使用社會已有資源，為留家的老年人提供完善服務的服務形式。是對傳統家庭養老模式的修正補充，使我國進一步建立社區服務，完善養老系統體系的重要部分。第一，購買服務項目允許政府參與并與下分補貼。第二，社區內基層組織層面進行服務輸送與管理。第三，民間組織的介入與幫扶。第四，家庭自行照顧。第五，市場化購買服務。

二、養老服務市場化思路

（一）階段化模板

第一階段，政府起主導作用，部分工作包辦給外面的企業。養老服務市場是由政府主導，并將非核心服務外交給企業去完成，形成由企業輔助政府進行補充。這一模式是當前養老服務市場化最有可能實現的模式，初期由政府占主導角色，部分交給市場充分展開驗證較為可行和穩妥。政府占據主導地位提供養老服務，市場承擔非重大外包部分，政府進一步可以實現管理創新，方便建設服務型政府，市場也從中吸取經驗并獲利，服務對象得到了應有的服務。

第二階段，政府與市場聯手共建。政府籌集管理養老金，制定完善保障機制，改進家庭養老的短處。但存在一個問題，政府如果插手過多會導致效率低下，進一步導致政府職能失靈。解決職能失靈的有效辦法是引入市場機制，凡是適合市場，社會能夠承擔的統統交給市場，建設中強調市場的積極作用，市場主動參與到養老服務的競爭中，依自己看是否選擇市場提供的養老服務。隨著社會的進步，很大一部分老年人對養老質量的要求越來越高，希望一邊得到高端專業的服務照料一邊又能價格低廉，政府需要考慮政策的公平性，無法照顧到部分群體的全部特殊要求。這時市場就可以發揮它的靈活性，建立起專門提供高端服務的公司，集養老、養生、休閑、推拿、棋牌醫療于一體，注重基本養老需求以外精神方面的養老也不懈怠。

第三階段，完全交由市場運作，政府一旁作監督作用。不是說政府就由著去弄了，只是起到一個監督作用，防止市場出現的不當行為。市場經有著供求規律，服務根據老年人的具體需求被提供，有效發揮市場最大化，解決供需不平衡的困境。養老服務的價值由供需情況體現，圍繞著養老服務的價值波動。當養老產業領域中加入了越來越多的企業，養老服務的價值與效率成反比，在社會價值總量仍然增加的基礎上，養老服務的價格便更加為普通人所能接受。

但市場經濟自己具有自發性、盲目性和滯后性。這就需要政府的監督管理來使得養老服務市場能夠繼續蓬勃發展，社會主義市場經濟的優渥性體現在此。

（二）養老服務市場化主體多元化

第一，政府進行引導、對養老服務市場化進行監督。政府支持主要體現在政策上的支持、資金方面的提供、環境支持等方面。在我國，養老服務產業由政府引導朝著社會主義市場經濟的方向發展，以人為本，讓老年人都能安度晚年，當市場作用失靈的時候便可以體現政府的監管督察作用。

第二，企業需要加強養老服務產業化的建設。在市場經濟條件下，以養老需求為主導，為實現效益依靠服務專業化和質量管理，形成的系統化和品牌化的經營、組織形式。養老服務市場要做大做強，必須走產業化道路。產業化過程概括為集中資金、生產制造、進行銷售、獲得利潤、擴大再生產的循環，企業籌集資金通過貸款和補助，研發產品提供服務，招聘和培訓開發人員來實現基本工作，在扣除成本情況下獲得利潤，再進行下一步擴大再生產。

第三，專門的人員有償進行服務。在產業化過程中，銷售老年人產品實際上就是變相提供養老服務的過程。不僅包括日常消費品，還有文化娛樂等精神消費品，同時也包括例如精神安撫、日常照看、醫療救護、法律援助與咨詢。養老服務對工作人員要求很高，養老服務業的特殊性要求他們具有高度的責任心，耐心處理生活中的難題，向專業化進發，依靠使用豐富的理論知識將服務更加專業化。這些工作性質決定了這些員工需要接受大量培訓。

第四，社會其他人員積極參與。養老服務市場化離不開家庭成員的支持，家庭養老的功能減弱，國民存在強烈的家庭養老觀念，養老服務市場化需要家庭成員轉變觀念。其次，社區的獨特優勢方便為養老企業尋址，老年人既可以保持與家庭的聯系，又能與其他老年人共同生活、互相幫助。慈善組織可以舉行募捐活動，為需要幫助的老年人提供物質支持。老年大學、醫院、法律咨詢機構也可以利用職能為老年人提供服務，志愿者可以自發的組織活動，為老年人提供照料。

（三）市場化養老服務內容多元化

除日常的衣食住行等最基本的生活服務，還包括康復護理，針對患病老年人提供的特殊護理服務，醫院和企業建立聯系，定期為老人提供體檢服務，利用現代科學技術，檢測老年人的體制變化，幫助老年人健康生活。

三、異地養老機構市場化

隨著中國人口結構家庭結構以及階層結構的變化新興的養老形式，大致分為以下四點。第一，享受生活及時行樂型，第二，與子女一起生活型，第三，子女想照顧父母順便帶娃型，第四，移居到養老機構型。不過對于這樣的新型養老方式，很大一部分老人不能接受。網絡上還會出現虐待老人的新聞讓老人不敢相信除家人以外的人。市場化可以提高機構的整體實力，可以作為中國未來一段時間異地養老機構的發展方向，改革只有漸近式發展才能創造出更好的生活環境。

異地養老機構市場化的意義：第一，養老產業領域接受社會資金注入，公共財政支出得到緩解，為國家供給減輕負擔。老年人口基數的擴大加速老齡化進程，而隨社會發展導致的人口結構的變化，增加了老年人留家養老的風險，現在家庭結構發生改變，由原先的一大家子人變成一個個小單元的家庭，對照看老人的壓力越來越大，國家財政壓力只有依靠民間的資本投入才能得以緩解。第二，高效整合區域間資源，促進當地經濟發展，緩解勞動人口就業壓力。由于異地養老對經濟能力要求偏高，不是所有人都有條件支撐，如果異地養老產業有效發展形成大型規模，極大程度促進地區經濟增長，進而實現地區之間資源互補，地區之間的實力差距減少，崗位數量增加，帶動經濟更快更好發展。

異地養老機構市場化對機構的特性：第一，遵循價值規律，引用競爭機制，及時淘汰掉質量低劣的機構。市場尤為看重強調競爭機制，只有質量優良的機構才能在市場上長久立足。第二，可以提供各項養老服務，專業性增加，擴大老人自由選擇的空間，因為市場化是為了促進行業競爭，競爭力和商品質量呈正相關，商品的性價比越高則競爭力越強，企業提高商品質量，養老服務越來越專業，消費者群體呈現不同結構，方便與對癥下藥。

四、結論

隨著人口老齡化的加劇和人口結構的調整變動，養老市場化越發顯得重要和迫在眉睫。國內在探尋新型養老方式的同時說到底也是為了改善居民晚年幸福生活，為讓每一個老人得到相應的陪伴和照料，養老服務產業需要在市場中得到驗證，在充滿生命力和靈活性的同時也離不開政府的監管。多元化和內容豐富化顯示出在產業中做的種種新嘗試，讓老人都能夠老有所養，促使社會繁榮昌盛。

參考文獻：

[1]陳成；宋建明；保險資金不動產投資模式研究[J]；保險研究；2009年10期

[2]田原；日本城市社區養老服務的經驗與啟示[J]；當代經濟；2010年09期

[3]蘇麗惠；董沛；李翠；城市老年人養老方式選擇及影響因素[J]；廣東醫學；2010年05期

[4]洪韜；老齡化視角下我國養老社區建設的研究——基于對美國養老社區的借鑒[J]；廣東青年職業學院學報；2012年04期

*本文是2018年度沈陽市社會科學課題（課題名稱：促進沈陽社會養老產業創新發展的對策研究，課題負責人：吳沙沙，課題編號：SYSK2018-21-01）階段性研究成果之一。