聯(lián)用人工淚液凝膠和雙氯芬酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果

王新喬

（乳山市人民醫(yī)院眼科，山東 乳山 264500）

0 引言

干眼癥（Xerophthalmia）是指淚液的量或質(zhì)在各種因素相互作用下出現(xiàn)異常改變，使淚膜的穩(wěn)定性被打破，并伴有眼表組織病變、眼部不適等癥狀的一種疾病。該癥早期即可影響患者的視物能力，此后伴隨病情發(fā)展，可逐步出現(xiàn)絲狀角膜炎、角膜穿孔或潰瘍，嚴(yán)重?fù)p害患者的視力[1]。2016年5月至2018年5月，我院對(duì)部分干眼癥患者聯(lián)合使用人工淚液凝膠、雙氯芬酸鈉滴眼液處理，經(jīng)證實(shí)該療法可行性較高，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于我院診療的74例干眼癥病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2016年5月至2018年5月。入選患者均在接受系統(tǒng)臨床檢查后確診，符合干眼癥相關(guān)診斷依據(jù)[2]；已排除過敏體質(zhì)、伴嚴(yán)重肝功或腎功疾病、臨床資料不完整等患者。其中男性40例，女性34例，年齡25～73歲，平均（43.2±6.6）歲；按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（37例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受人工淚液凝膠（卡波姆滴眼液）單藥治療，每日使用本品滴眼4次，持續(xù)用藥20d。Ⅱ組在上述用藥下配合雙氯芬酸鈉滴眼液治療，4次/d，共治療20d。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組不同治療階段的角膜熒光素染色（FS）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）與淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIT）3項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)以美國(guó)眼科研究所研究報(bào)告為參照，擬定兩組的臨床藥效：①治愈。無相關(guān)臨床癥狀，Schirmer試驗(yàn)超過10mm，且熒光染色為（-）；②顯效。相關(guān)癥狀明顯緩解，Schirmer試驗(yàn)介于5～10mm，且熒光染色為（-）；③有效。相關(guān)癥狀有一定好轉(zhuǎn)，Schirmer試驗(yàn)不足5mm，且熒光染色為（+）；④無效。未見相關(guān)癥狀變化甚至加重，Schirmer試驗(yàn)不足5mm，且熒光染色為（+）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)，由率（%）和的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥對(duì)臨床藥效的影響

相比Ⅰ組，Ⅱ組患者在臨床藥效的提高方面更顯著，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥對(duì)臨床藥效的影響（n, %）

2.2 兩組用藥對(duì)不同治療階段臨床指標(biāo)的影響

治療前，兩組在FS、BUT等各項(xiàng)指標(biāo)上的對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組的FS顯著低于Ⅰ組，而BUT、SIT值顯著高于Ⅰ組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥對(duì)不同治療階段臨床指標(biāo)的影響

表2 兩組用藥對(duì)不同治療階段臨床指標(biāo)的影響

觀察指標(biāo) Ⅰ組（n=37） Ⅱ組（n=37）治療前 治療后 治療前 治療后FS（分） 1.83±0.28 1.54±0.45 1.81±0.31 0.89±0.18 BUT（s） 5.42±1.43 5.70±1.55 5.51±1.52 10.45±1.73 SIT（mm/5min） 2.23±0.91 4.43±0.97 2.25±0.95 6.97±1.22

3 討論

干眼癥是眼科臨床的常見、多發(fā)疾病之一，其病因機(jī)制復(fù)雜，在臨床上常有眼部干澀感、燒灼感、異物感、眼痛、畏光及視疲勞等癥狀表現(xiàn)。補(bǔ)充淚液是目前臨床治療干眼癥的推薦療法，但淚液補(bǔ)充療法不同，對(duì)治療效果也有明顯的影響。

相關(guān)研究認(rèn)為，干眼癥是一種炎性眼部疾病，在其發(fā)生發(fā)展過程中白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子均有參與[4]。梁冬梅等[5]研究報(bào)道稱，導(dǎo)致干眼癥發(fā)病與發(fā)展的炎癥因子多為非感染性免疫相關(guān)性因子。局部使用皮質(zhì)激素抗炎對(duì)緩解眼表炎癥有顯著作用，但副反應(yīng)較多，且不適宜長(zhǎng)期使用[6]?？ú返窝垡菏且环N親水型凝膠，能夠黏附于眼球表層，并模擬生理淚液，及時(shí)為眼球補(bǔ)充淚液，具有較好的角膜及結(jié)膜上皮保護(hù)作用，適用于干眼癥患者的治療[7]。而雙氯芬酸鈉滴眼液是一種非甾體類抗炎藥，其藥理作用主要在于干擾白三烯與前列腺素的合成，由此發(fā)揮抑制眼表炎癥的作用。多項(xiàng)研究實(shí)踐顯示，人工淚液凝膠、雙氯芬酸鈉滴眼液均可用于緩解干眼癥的癥狀及繼發(fā)癥狀，并且長(zhǎng)期使用安全性高，副反應(yīng)較少，尤其是兩藥聯(lián)用，還可優(yōu)化治療效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[8-10]。本組實(shí)驗(yàn)中，Ⅱ組患者經(jīng)上述兩藥聯(lián)合治療后，總藥效提高至91.9%，并且在FS、BUT及SIT等幾項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估上均明顯優(yōu)于單藥治療的Ⅰ組，與上述研究看法大致相同。

綜上所述，對(duì)干眼癥患者聯(lián)合使用人工淚液凝膠與雙氯芬酸鈉滴眼液治療有顯著的藥效，并可促進(jìn)眼部癥狀的恢復(fù)，值得推薦。