分析新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用

閔玉叢

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

近些年伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療理念的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在臨床中的應(yīng)用越發(fā)普遍[1-4]。對此，為了更好的明確經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床價(jià)值，本文以我院部分患者為例，探討重型顱腦損傷患者應(yīng)用新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年3月至2017年12月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)選擇接受治療干預(yù)的32例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦損傷患者作為本次研究案例。32例患者中男性18例，女性14例，平均年齡（49.6±15.5）歲。32例患者均在外傷發(fā)生后的3h內(nèi)接受顱腦CT、MRI檢查并被確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將32例患者劃分為A、B、C三組，分組例數(shù)分別12例、10例、10例，每組患者的一般資料均無明顯差異，均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），具備對比研究價(jià)值。

1.2 方法

C組采取傳統(tǒng)外科氣管切開術(shù)。手術(shù)由具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的耳鼻咽喉科醫(yī)師進(jìn)行。

B組患者采取常規(guī)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)。應(yīng)用Portex經(jīng)皮氣管切開導(dǎo)管套件之后操作，讓患者采取仰臥位，并在墊高肩背部之后將頸部過伸，頭向后仰，充分暴露氣管，同時(shí)采取頸部中線的第一、第二氣管環(huán)之間作為穿刺點(diǎn)，實(shí)行常規(guī)消毒之后做好局部麻醉，并退出氣管插管距離門齒16～18cm，根據(jù)局部麻醉點(diǎn)橫向切開頸前皮膚，切口長度約為1.5cm，套管針在切口中穿刺進(jìn)入氣管內(nèi)回抽到氣泡時(shí)拔除針芯并放入導(dǎo)絲，拔出套管針并應(yīng)用擴(kuò)張鉗沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張皮下組織以及氣管前壁，在退出擴(kuò)張鉗之后沿著導(dǎo)絲置入套管，在氣體浸出、痰液嗆出、吸痰管插入通暢，在消除痰液后確認(rèn)氣管套管在氣管中后拔除導(dǎo)蕊，氣囊充氣之后做好呼吸機(jī)套管固定[5]。

A組患者采取新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)。根據(jù)上述步驟到切開皮膚后鈍性分離皮下組織到氣管前筋膜，觸摸氣管環(huán)之后再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)，擴(kuò)張?bào)w器針尖根據(jù)第一、第二氣管環(huán)之間頸部前正中線實(shí)行垂直穿刺，在氣體浸出或痰液嗆出后拔出穿刺針，擴(kuò)張鉗頭端并根據(jù)穿刺孔進(jìn)入氣管內(nèi)前壁與氣管插管之間，實(shí)行鈍性分離第一、第二氣管環(huán)間隙、皮下組織直到其可以容納氣切套管的寬度，小指的指尖可以探入氣切口觸及到氣管插管之后從氣切口放入氣切套管引導(dǎo)管，在進(jìn)入到氣道存在氣體進(jìn)出、痰液嗆出、咳嗽反射時(shí)拔出引導(dǎo)管，后續(xù)步驟與B組相同[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)并對比三組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究當(dāng)中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組在手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率相對于C組存在明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；A組患者的手術(shù)費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于B組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率對比

表1 三組患者的手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率對比

注：*代表與C組相比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；#代表與B組相比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長度（cm） 出血量（mL） 氣管插管退至門齒距離（cm） 手術(shù)費(fèi)用（元） 并發(fā)癥C 組 10 24.2±5.3 2.6±0.6 26.2±8.8 18.5±0.3 1054.4±16.2 4（40.00）B 組 10 7.3±2.1* 1.7±0.1* 3.0±0.1* 17.6±0.8 2001.6±36.8* 2（20.00）*A 組 12 7.4±2.2* 1.7±0.3* 3.0±0.0* 17.0±0.4 854.0±15.68*# 1（8.33）*#

3 討論

氣管切開手術(shù)一直以來都是臨床中關(guān)于危重癥患者的常規(guī)治療方式，該手術(shù)類型在20世紀(jì)便應(yīng)用于臨床同時(shí)普及，當(dāng)前傳統(tǒng)外科氣管切開術(shù)已經(jīng)應(yīng)用了幾十年，其中所存在的問題也在不斷的突顯。重癥顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，同時(shí)會(huì)常見性發(fā)生并發(fā)痰液潴留、肺部感染、呼吸衰竭等癥狀，普遍需要長時(shí)間氣管插管機(jī)械通氣治療[7-9]。

新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)中氣切套管插入是實(shí)現(xiàn)引導(dǎo)管進(jìn)入氣管的有效方式，這也是該手術(shù)類型與傳統(tǒng)手術(shù)方式以及傳統(tǒng)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的主要差異，其能夠有效減少切口的長度，氣切套管進(jìn)入的合理性較高，可以有效的降低誤入氣管前間隙的現(xiàn)象[10]，本研究結(jié)果也充分論證了新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床價(jià)值。

綜上所述，常規(guī)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)與新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)均具備微創(chuàng)與快速的臨床特征，手術(shù)時(shí)間優(yōu)勢均較為明顯，但是出于醫(yī)療成本以及臨床安全性的考慮，新型經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床價(jià)值更加突出，值得推廣普及。