社區高血壓病患者用藥處方調查

滿蕊

(北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心,北京 豐臺 100076)

高血壓作為一種慢性疾病，主要依靠使用降壓藥物達到控制血壓目的，現階段在治療高血壓方面可采用的藥物較多，通過對社區高血壓患者用藥處方調查，有助于了解患者用藥情況，便于對不合理用藥情況進行干預，進而提高高血壓患者整體血壓控制率[1]。本文結合我社區2015年7月到2017年10月期間登記并有完整記錄的500例高血壓患者作為研究對象，探討社區高血壓病患者用藥處方情況，現分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我社區2015年7月到2017年10月期間登記并有完整記錄的500例高血壓患者作為研究對象，其中男性280例、女性220例；年齡39—78歲、平均年齡（62.6±5.1）歲；高血壓病程1—10年、平均病程（5.1±1.2）年。其中輕度高血壓150例、中度高血壓330例、重度高血壓患者20例。所有患者收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，確診為高血壓，研究期間患者沒有變換處方藥物，各項資料完整。

1.2 方法

查看我社區門診登記的患者信息以及處方信息，同時聯系患者通過詢問了解患者日常用藥情況，回顧分析所有患者定期血壓測量結果。對不同患者使用降壓處方情況作出分析和評價。

1.3 觀察指標

觀察指標有：（1）患者單一用藥情況；（2）患者聯合用藥情況；（3）單一用藥和聯合用藥血壓控制情況；（4）患者存在的不合理用藥情況。

1.4 評價指標

患者血壓控制率=最近1次隨訪期間血壓控制在140/90mmHg以下的患者數/社區建卡高血壓患者總數×100%[2]。

1.5 統計學分析

整理調查的相關參數信息，使用SPSS 20.0軟件進行數據分析，各項資料均屬于計數類型資料，采用百分率表示，差異性對比使用卡方檢驗，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 單一用藥情況分析

高血壓單一用藥患者共有260例，占到總數的52.0%，具體用藥情況見表1。

表1 高血壓單一用藥類型情況[n（%）]

2.2 聯合用藥情況分析

調查的500例高血壓患者中有240例患者采用聯合用藥，所占比例為48.0%，相應的數據見表2。

表2 高血壓患者聯合用藥情況分析[n（%）]

2.3 血壓控制情況

260例單一用藥患者中有225例患者血壓控制良好，所占比例為86.5%；240例聯合用藥患者中有225例患者血壓控制良好，所占比例為93.8%，總體血壓控制率為90.0%（450/500），聯合用藥血壓控制合格率高于單一用藥情況，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不合理用藥情況

500例患者中有2例患者存在不合理用藥情況，所占比例為0.4%，包括藥物聯合選擇不當、藥物劑量不合理或重復用藥等。

3 討論

藥物治療是控制血壓的主要方法，同時也是減少血壓波動以及降低相關并發癥發生的關鍵，而合理地藥物選擇是保證降壓效果的關鍵[3]。基于此，本文結合我社區內有完整資料記錄的高血壓患者，對高血壓患者處方使用情況進行分析。

通過對社區高血壓處方使用情況調查，采用單一藥物治療患者占到52.0%，聯合用藥患者占到48.0%，單一用藥患者與聯合用藥患者比例基本相當，在使用的降壓處方藥物種類方面，鈣離子拮抗劑藥物以及血管緊張素轉換酶抑制劑藥物仍然是大多數患者的選擇，比如鈣離子拮抗劑藥物中的的硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。血管緊張素轉換酶抑制劑藥物中的卡托普利、貝那普利、依那普利等。在聯合用藥方面，大部分患者采用以鈣離子拮抗劑為基礎的二聯用藥，占到了聯合用藥中的59.1%，四聯用藥情況相對較少，說明二聯用藥是大多數高血壓患者聯合用藥的主要選擇；在血壓控制效果方面，聯合用藥后93.8%的血壓控制率高于單一用藥后86.5%的血壓控制率，究其原因在于高血壓的病因較為復雜，如精神因素、遺傳因素、內分泌因素、心血管因素等，而不同患者在具體發病機制方面存在差異性，而實際降壓治療過程中采用的同一類型降壓藥物在治療中具有類似的作用機制，也就是說單一用藥能夠對某一病因發揮作用，而聯合用藥則能夠同時從不同機制方面進行降壓，因而聯合用藥患者血壓控制水平較單一用藥患者血壓控制率更高[4]。不合理用藥占到調查的0.4%，盡管比例較少，但是也不容忽視，在高血壓患者處方開具中應遵循科學用藥原則，同一類型不同降壓藥物不應聯合使用。根據文獻資料報道顯示β受體阻滯劑藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑在使用過程中，β受體阻滯劑會對腎素產生抑制作用，血管緊張素轉換酶抑制劑會對RAAS作用產生影響，因而上述兩種藥物在降壓方面不具有協同作用，聯合用藥甚至還會增加毒副作用，通常不進行聯合使用[5-6]。

根據我社區高血壓患者處方使用調查情況，總而而言，患者用藥較為合理，血壓總體控制率為90.0%，個別患者具有不合理用藥情況。針對這一問題，醫務人員需要明確不同降壓藥物作用機制，并依據患者的個體情況合理的選擇降壓處方藥物，對于單一用藥效果不理想的可采用聯合用藥方案，當然患者在用藥治療期間還需要從飲食、體育鍛煉等方面進行綜合控制。

綜上所述，社區高血壓病患者用藥處方中以鈣通道拮抗劑藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑藥物藥物為主，單一用藥和聯合用藥比例較為接近，總體用藥處方合理，個別患者存在不合理用藥情況，需要及時糾正。