當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床觀察

劉俊紅

(北京市豐臺區南苑社區衛生服務中心，北京 100076)

0 引言

痛風性腎病是由于血尿酸產生過多、或排泄減少引起高尿酸血癥導致。組織學特征性表現為腎間質、腎小管出現尿酸鹽沉積，這些尿酸鹽會造成周圍單個細胞浸潤，導致腎小管上皮壞死。中醫認為，痛風的病機在于氣血虧虛，陰陽失調，患者感受風寒濕熱之邪，日久痰濁淤血互結，痹阻經絡、血脈而致，本次研究在2016年7月到2017年7月之間，選取60例濕熱阻絡型痛風性腎病患者，分析當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床效果，具體研究結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月到2017年7月之間，選取60例濕熱阻絡型痛風性腎病患者，采用單盲法和隨機數字法將患者分位兩組，對照組（n=30例）男性16例，女性14例，年齡分布在（49.5±3.6）歲；觀察組（n=30例）男性17例，女性13例，年齡分布在（49.9±3.3）歲。納入患者臨床表現為尿路感染、血尿，或尿中排出尿酸石。經尿常規檢查，有尿蛋白，中期患者可發現紅細胞或管型。晚期患者會出現浮腫、高血壓、低蛋白血癥。根據臨床表現、體征，尿常規檢查以及輔助檢查確診為痛風性腎病。經中醫診治，患者為濕熱之邪阻滯經脈，以口苦口渴，肢體重痛、麻木，苔黃膩，脈滑，參照2008年中華中醫藥學會腎病分會尿酸性腎病診斷、辨證分型試行方案，兩組患者均為濕熱阻絡型痛風性腎病，對比兩組的臨床資料，差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義，具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規治療（西藥治療），根據疼痛程度選擇用藥，秋水仙堿劑，開始負荷劑量1.0mg，每 1～2h可用 0.5mg，24h總量 ＜6mg。潑尼松開始劑量為0.5mg/kg，連續用藥5～10d停藥，或連續用藥2～5d，在逐漸減量7～10d停藥。別嘌醇起始劑量＜100mg/d，每2～5周逐漸增加劑量至標準，但在使用此要前需要篩查白細胞抗原-B*5801基因型。非布司他最大劑量為120/d，對此藥不耐受使用尿酸酶治療。丙磺舒0.25g/次，2次/d，若肌酐清除＜50mL/min，則不作為首選治療，非諾貝特、氯沙坦可做補充治療。

觀察組在此基礎上采用當歸拈痛湯加減治療，當歸拈痛湯出自《醫學啟源》卷下，方劑為羌活、甘草、茵陳（酒炒）各25g，豬芩、防風、蒼術、當歸身、知母（酒洗）、澤瀉各15g，葛根、人參、苦參（酒浸）各10g，升麻、白術、黃芩（炒）各5g。若腳膝腫甚，可加防己、木瓜以祛濕消腫，若痛甚者，可加赤芍、威靈仙以活血通絡止痛。水煎，去滓溫服，每日1劑。7劑為1個療程，連續服用1～2個療程。

1.3 判定標準

根據2008年中華中醫藥學會腎病分會尿酸性腎病的療效評定試行方案本次治療效果判定如下，顯效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復正常；有效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征明顯改善，血尿酸下降但未至正常水平；無效：尿路感染、血尿，口苦口渴，肢體重痛、麻木等臨床癥狀、體征無變化，血尿酸無明顯改善。

記錄兩組患者治療前后血尿酸（UA）、24h尿蛋白以及血肌酐（SCr）變化情況。

1.4 統計學方法

將所得結果錄入SPSS 17.0軟件進行統計學處理及分析，其中計量資料采用均數±標準差（表示，采用方差分析；計數資料采用例數和百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

結果見表1，觀察組患者的治療總有效率（96.6%）高于對照組（80.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后相關指標對比

結果見表2，治療前，觀察組患者治療前的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異不顯著，且P＞0.05，無統計學意義。經過治療后，觀察組患者的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

表2 兩組患者治療前后相關指標對比

3 討論

痛風性腎病是一種因尿酸增高引起的疾病，主要由于遺傳造成，飲食不當也會引起。痛風性腎病的病因是高尿酸血癥，患者血液中的尿酸濃度增高，且超過血液中尿酸的飽和度，導致尿酸結晶。結晶可聚集于腎臟間質，導致腎臟間質炎癥。中醫認為痛風性腎病是先天稟賦不足或正氣虧虛引起，肝腎虧虛、精血不足則腎脈失養。脾之運化失調，至痰濁內生，或化源不足，氣血無以養靜脈。飲食勞逸也會引起痛風性腎病，飲食不節，損傷脾胃，積濕生熱，而發本病。情志失調、過度勞累、暴飲暴食是導致急性發病的主要原因[1]。

痛風性腎病為先天稟賦不足、代謝缺陷、后天飲食失調，內因外因合而為病。正氣虧虛、肝脾腎功能失調，致濕熱、淤血內生[2]。濕熱阻絡型痛風性腎病患者顏面或下肢浮腫，小便黃赤，灼熱或澀痛不利。臨床應清熱利濕、通絡止痛。當歸拈痛湯出自《醫學啟源》，主治濕淫于內。羌活苦辛，透關利節而勝濕；防風甘辛，溫散經絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陽中之陽，引而上行，以苦 發之也。白術苦甘溫，和中除濕；蒼術體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為巨[3]。血壅而不流則痛，當歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸。人參、甘草甘 溫，補脾養正氣，使苦藥不能傷胃。仲景云：濕熱相合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳者，乃苦以泄之也[4]。凡酒制藥，以為因用。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣[5]。本次經治療的兩組患者，觀察組患者的治療總有效率（96.6%）高于對照組（80.0%），對比差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。觀察組患者的UA、24h尿蛋白、SCr與對照組相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，當歸拈痛湯加減治療濕熱阻絡型痛風性腎病臨床效果顯著，具有臨床推廣價值。