32例急性闌尾炎患者的開腹手術治療體會

張擁軍

（唐山市灤南縣司各莊鎮中心衛生院，河北 唐山 063503）

0 引言

急性闌尾炎為發病率較高的一種急腹癥，為臨床常見急性炎癥，主要發生于闌尾部位[1-3]。急性闌尾炎發病病因較為復雜，主要與血供障礙、細菌感染、闌尾管腔狹窄等因素相關，發病后會出現惡心、嘔吐、右下腹疼痛、闌尾點壓痛等臨床癥狀。對急性闌尾炎患者若不及時采取相關治療，會發展為彌漫性腹膜炎，引發一系列并發癥，甚至危及患者生命[4-6]。因此，采取合理、有效的方式對急性闌尾炎患者實施治療對保障其生命安全、減輕痛苦有重要意義。本研究將開腹手術用于急性闌尾炎患者治療中，取得較好效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2015年7月至2018年6月，對象選自我院收治的急性闌尾炎患者，共32例，均符合急性闌尾炎診斷標準。男、女分別為18例、14例，年齡20～64歲，平均（43.35±5.66）歲，發病至送院時間15min至2.5h，平均（46.96±7.41）min，單純性9例，化膿性16例，壞疽性7例。臨床癥狀：患者均存在不同程度的惡心，嘔吐，闌尾點壓痛，右下腹轉移性、陣發性疼痛等臨床癥狀。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合急性闌尾炎診斷標準；白細胞計數＞10×109/L；年滿18周歲；對本研究知情且自愿簽署同意書。排除：精神疾病者；妊娠期女性；合并嚴重肝腎等器官疾病者；凝血功能障礙者；有全身麻醉禁忌癥者；合并感染性休克者；過往有腹部手術史者；右下腹轉移性、陣發性疼痛＞3d者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

本組32例患者均實施開腹手術，術前常規行備皮、消毒等工作。術中囑患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，于患者右下腹麥氏點行手術切口，切口長度在4～6cm，隨后將其表層皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等進行逐層依次切開，沿肌纖維方向，鈍性分離腹橫肌與腹內斜肌。隨后將肌層緩慢拉開，并將腹膜打開，若患者腹中存在滲液應進行吸出處理。徹底吸出后沿著結腸帶方向，將患者盲腸與盲腸末端的闌尾找出，將闌尾系膜夾住，將闌尾從腹腔內拉出，將其充分暴露在術野中，方便醫師操作。使用血管鉗于患者系膜無血管位置進行穿孔處理，對闌尾系膜末端位置行雙重結扎處理。結扎后在兩道結扎線中部將闌尾系膜切斷處理，在結扎線遠端0.5cm處將闌尾切斷，切斷后對切口行常規消毒，并對闌尾殘端縫合處理，術后常規放置引流管。使用生理鹽水沖洗患者腹腔，仔細檢查有無活動性出血現象，確認無誤后將切口于皮下組織縫合處理。

1.4 觀察指標

觀察患者手術治療結果，包括手術時長、切口長度、術中出血量、初次下床時間、術后排氣時間、平均住院時間等手術指標；觀察患者術后并發癥情況。手術療效標準[7]，治愈：術后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀徹底消失；好轉：手術后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛等臨床癥狀明顯改善；無效：手術后患者闌尾點壓痛、右下腹疼痛等臨床癥狀無明顯改變，病情甚至加重。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料用均數±標準差表達，采用t檢驗，計數資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術指標

患者手術指標詳見表1。

表1 觀察患者手術指標

表1 觀察患者手術指標

手術時長（min） 切口長度（cm） 術中出血量（mL）46.28±4.08 4.23±0.14 52.18±9.63初次下床時間（h） 術后排氣時間（h） 平均住院時間（d）25.67±2.98 26.74±3.48 7.04±0.61

2.2 患者手術療效

通過表2得出，患者臨床總有效率為96.88%。

表2 患者療效分析（n, %）

2.3 患者手術后并發癥情況分析

通過表3得出，患者手術后并發癥率為15.63%。

表3 患者手術后并發癥情況分析（n, %）

3 討論

急性闌尾炎為普外科常見急腹癥類型，可見于任何年齡段，在臨床具有較高發病率[8]。發病病因與闌尾梗阻、細菌感染、血運異常、血管痙攣等因素相關。患者發病后會出現右下腹轉移性、陣發性疼痛，闌尾點壓痛、惡心嘔吐等典型臨床癥狀。對急性闌尾炎患者若不采取相關手段及時治療，會對患者帶來較大危害，患者可能會發展為彌漫性腹膜炎，引發膿腫形成、化膿性門靜脈炎等并發癥，嚴重者甚至危及生命。因此采取有效手段及時對急性闌尾炎患者實施治療意義重大。

目前臨床對急性闌尾炎患者主要采取手術治療，而開腹手術具有操作簡便、經濟實惠的優點，治療效果理想，被廣泛用于急腹癥患者治療中[9]。本研究所有患者均接受開腹手術治療，均取得較好效果。術中于麥氏點行小切口，減少對患者的損傷，可促進術后快速恢復。根據闌尾壓痛點確定手術切口高低，若對患者診斷不明確，術中可于右下腹直肌旁行手術切口。進入患者腹腔后，沿著盲腸結腸帶方向尋找，找出闌尾后將其切除完成手術。若術中使用常規方法無法找到闌尾，此時可考慮為高位闌尾，可沿著結腸旁溝朝上方向找出盲腸，同時朝上將手術切口延長[10]。本次研究對患者實施開腹手術后，手術時長、切口長度、術中出血量、住院時間等手術指標均提示了開腹手術具有操作簡便、損傷小等優點，住院時間較短，可減少醫療費用，值得廣大患者使用。治療總有效率為96.88%，提示開腹手術用于急性闌尾炎患者中效果理想，而術后并發癥較少，提示開腹手術安全性較高，可提升患者生活質量，值得應用。