探討貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床效果

侯元鵬

（青海省康樂醫(yī)院，青海 西寧 810008）

0 引言

高血壓病（Hypertension）是指成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）。基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因者，稱之為繼發(fā)性高血壓，反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因者，則稱為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，即以器官重塑（Remodeling）為特征的全身性疾病。由于老年原發(fā)性高血壓具有脈壓大、單純收縮期高、發(fā)病率高、血壓波動大、并發(fā)癥多等特點，所以老年原發(fā)性高血壓如果不能及時進(jìn)行有效的治療，極有可能會引發(fā)心力衰竭癥狀，將嚴(yán)重威脅其身體健康，甚至是生命安全[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的800例來我院心血管內(nèi)科診治的老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者均符合原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性531例，女性269例；年齡65～81歲，平均71歲；病程6～15年，平均9年；所有患者入院時收縮壓均大于140mmHg，舒張壓均大于90mmHg；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級336例，Ⅲ級248例，Ⅳ級216例；入選患者均排除了繼發(fā)性高血壓者、精神類疾病者、支氣管哮喘者、心動明顯過緩者（心率＜60次/min）、房室傳導(dǎo)阻滯者及肝腎等器官功能障礙者。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均進(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、心臟多普勒超聲、肝腎功能等各項檢查，而后依據(jù)患者不同的病情狀況分別給予了ACEI、β-受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，并囑咐患者臥床休息、低鹽低脂飲食等[2]。在此基礎(chǔ)上，A組（250例）患者給予了鹽酸貝那普利片治療，即：口服，1次/d，初始劑量5～10mg/d，逐漸增加藥劑量至5～40mg/d；B組（250例）患者給予了酒石酸美托洛爾治療，即：口服，1次/d，23.7～47.5mg/次；C組（300例）患者給予了貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療，即：口服鹽酸貝那普利片，（1次/d，初始劑量5～10mg/d，逐漸增加藥劑量至5～40mg/d）及酒石酸美托洛爾片（1次/d，初始劑量12～24mg/d，逐漸增加藥劑量至12～190mg/d）。三組患者均持續(xù)治療6個月，治療過程中依照患者的病情緩解情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物使用劑量[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后較治療前，收縮壓（SBP）下降幅度超過10mmHg，且維持時間不少于14d，舒張壓（DBP）能夠穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，心力衰竭癥狀也有明顯的緩解；有效：患者治療后較治療前，收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）均有明顯改善，趨向穩(wěn)定狀態(tài)，心力衰竭癥狀有了明顯的好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后較治療前，收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）無明顯變化，心力衰竭癥狀無任何改善。有效率=（顯效+有效）例數(shù)÷總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

治療后C組患者的血壓及心率較A組、B組明顯改善（見表1），根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，三組患者的治療有效率分別為80.0%、79.2%、97.0%（見表2），不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 20.0%、18.8%、11.7%（見表 3）。

表1 三組患者治療前后血壓及心率情況

表1 三組患者治療前后血壓及心率情況

心率（次/min）治療前 所有患者 101.5±7.5 157.5±7.5 98.0±7.5組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）治療后A組 96.5±4.5 137.5±6.5 83.5±6.5 B 組 95.5±4.5 138.0±6.5 83.0±6.0 C 組 86.5±5.5 105.5±5.5 67.5±7.5

表2 三組患者治療有效率對比（n, %）

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，老年原發(fā)性高血壓患者呈現(xiàn)出增長趨勢。由于老年患者身體各器官功能及免疫功能均有所退化，加之原發(fā)性高血壓具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、病程長等特點，隨著病程的延長及病情的加重，患者的心臟負(fù)荷愈來愈重，同時其機(jī)體的血流動力學(xué)被顯著改變，長此以往必然會導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，極易引起心力衰竭等并發(fā)癥[5]，當(dāng)患者的心臟供血能力出現(xiàn)故障，機(jī)體長期得不到維持正常需要的代謝需求，就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)以及體液等發(fā)生一系列的病變，最終導(dǎo)致患者的死亡。因此，目前臨床上對老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的治療，以采取合理有效的辦法實現(xiàn)平壓和逆轉(zhuǎn)心室重塑為首要原則[6]。

酒石酸美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，具有藥效持久、可靠、不易產(chǎn)生耐受性等特點[7]，其能夠有選擇性地阻斷β1受體，增加β1受體的密度，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌以及中樞交感的輸出，降低外周交感神經(jīng)活性，從而提升血管的順應(yīng)性，減慢心室率，抑制心肌收縮，改善左心室充盈，達(dá)到降低周圍循環(huán)阻力、減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而改善心力衰竭的癥狀[8]。

貝那普利作為一種血管緊張素的轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在患者體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)換成貝那普利拉，具有藥效顯著，作用時間長等優(yōu)勢[9]，一方面能夠有效地抑制血管緊張素Ⅱ的合成，減少緩激肽降解過程，擴(kuò)張出球小動脈，從而糾正腎小球內(nèi)跨膜高壓、減少尿蛋白、降低血壓，有效減輕患者的心臟負(fù)荷，進(jìn)一步促進(jìn)心功能的改善，提高患者的運(yùn)動能力，阻斷惡性循環(huán)過程，達(dá)到降低患者心臟負(fù)荷的目的[10]。另一方面，貝那普利對于減輕患者由于血管舒張導(dǎo)致的心率加快具有明顯作用[11]。

老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的心臟由于長期的超負(fù)荷工作和大量運(yùn)動不僅導(dǎo)致心肌功能喪失，而且還會影響心臟的結(jié)構(gòu)，最終造成心室壁的增厚，心室腔的擴(kuò)大等現(xiàn)象[12]，使得臨床治療時不僅要有效改善患者的血流動力學(xué)變化、有效長久地控制患者的血壓，還要逆轉(zhuǎn)患者的左心室肥厚、維持患者的心肌功能正常運(yùn)作。經(jīng)臨床實踐證實，對老年原發(fā)性高血壓在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予貝那普利或酒石酸美托洛爾治療均能夠取得一定的治療效果，但均無法避免單一用藥的局限性，單獨(dú)使用酒石酸美托洛爾，雖然對心臟輸出量或腎素活性偏高者作用效果較為顯著，但對腎素活性的影響及降壓效果欠佳，不能滿足臨床治療要求[13]，本組資料統(tǒng)計顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅給予酒石酸美托洛爾治療，有效率僅可達(dá)79.2%，與其他資料統(tǒng)計相似；而貝那普利片單獨(dú)使用時，雖然對于腎素活性偏高者療效顯著，但在神經(jīng)自主調(diào)節(jié)方面的能力較弱[14]，同樣不能滿足臨床治療要求，本組資料統(tǒng)計顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上僅給予酒石酸美托洛爾治療，有效率僅可達(dá)80.0%，與其他資料統(tǒng)計相似。資料顯示，貝那普利與酒石酸美托洛爾聯(lián)合使用，能夠相互取長補(bǔ)短，相得益彰，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，經(jīng)本組資料統(tǒng)計顯示，單獨(dú)應(yīng)用貝那普利治療時不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，單獨(dú)應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療時不良反應(yīng)發(fā)生率為18.8%，而聯(lián)合應(yīng)用貝那普利及酒石酸美托洛爾治療時不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.7%，與其他資料統(tǒng)計相似。貝那普利片會在患者肝臟中轉(zhuǎn)換為活性代謝物貝那普利拉而發(fā)揮抑制血管緊張素作用[15]，從而能夠有效促進(jìn)心功能的改善、提高患者的運(yùn)動能力、穩(wěn)定心率及血壓，彌補(bǔ)美托洛爾的不足；而美托洛爾片的半衰期長達(dá)20h，能夠通過抑制中樞神經(jīng)的交感輸出，改善中樞神經(jīng)的緊張程度和血管的順應(yīng)性，彌補(bǔ)貝那普利片的不足；兩者聯(lián)合使用，不僅能夠有效地改善患者的心臟收縮及舒張功能，改善患者的血流動力變化，并維持其穩(wěn)定性，還能夠在一定程度上逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低左心室壁厚度及左心室重量指數(shù)，增加左心室射血分?jǐn)?shù)，有效地維持了患者的正常心肌功能，可達(dá)到在降低血壓的同時改善心肌功能的目的。

綜上所述，貝那普利配合酒石酸美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭，有利于改善患者的心功能，控制患者的血壓，較單一用藥治療效果更加顯著，而且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。