定量檢測C-反應(yīng)蛋白在肺炎診斷中的意義研究

楊風(fēng)雨

（山東省東明縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 東明 274500）

0 引言

肺炎是發(fā)生在終末氣道，肺間質(zhì)與肺泡的一種炎癥，常見致病原因?yàn)檫^敏、病毒、細(xì)菌、藥物及理化因素等，其中最常見的肺炎類型為細(xì)菌性肺炎，除此之外還有支原體肺炎與病毒性肺炎[1-2]。此病的常見癥狀為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等[3-4]。此病的發(fā)病率較高，發(fā)病群體廣，現(xiàn)如今抗生素的應(yīng)用雖然已經(jīng)降低了肺炎的死亡率，但其對于兒童患病群體來說，致死率也較高，在兒童死亡的病因中占據(jù)首位，是兒童健康成長的一大威脅[5]。患上此病也會(huì)為患者的日常生活、工作等帶來較大影響，并且若是此病久治不愈還可能會(huì)引發(fā)感染性休克、肺水腫、支氣管擴(kuò)張以及敗血癥等并發(fā)癥，更加大了患者的危險(xiǎn)。因此，對于肺炎的早診斷、早治療是十分重要的[6-8]。本研究中探討了定量檢測C-反應(yīng)蛋白在肺炎診斷中的意義，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年5月至2018年5月收治的190位肺炎患者，其中支原體肺炎62例，病毒性肺炎60例，細(xì)菌性肺炎68例。支原體肺炎組中男30例，女32例，年齡16～68歲，平均（42.5±25.5）歲。病毒性肺炎組中男30例，女30例，年齡11～70歲，平均（40.5±29.5）歲。細(xì)菌性肺炎組中男35例，女33例，年齡13～72歲，平均（42.5±29.5）歲。同時(shí)選取65位健康人作為對照組，其中男31例，女34例，年齡14～69歲，平均（41.5±27.5）歲。所有患者在性別、年齡等一般資料上均不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷，診斷方法采取了常規(guī)的肺炎支原體檢測與病毒血清學(xué)檢測，此外還進(jìn)行了C-反應(yīng)蛋白（CRP）的定量檢測。CRP的定量檢測采用的是干式免疫熒光法，使用基蛋生物科技股份有限公司Getein1100熒光免疫定量分析儀進(jìn)行檢測，檢測所用到的試劑也是該公司所生產(chǎn)的。通過體外檢測患者的尿液、血清、全血及血漿樣本來檢測CRP情況，并輔助診斷肺炎。所有肺炎患者均采取抗菌藥物治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察所有患者的CRP陽性率以及急性期與治療后的CRP變化情況。CRP＞25mg/L則呈陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 每組患者急性期的CRP陽性率對比

支原體肺炎組與細(xì)菌性肺炎組的CRP陽性率與對照組有顯著差異（P＜0.05），但病毒性肺炎組的CRP陽性率與對照組相比不存在顯著差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 每組患者急性期的CRP陽性率對比 n(%)]

表1 每組患者急性期的CRP陽性率對比 n(%)]

注：支原體肺炎組與對照組相比之下χ2=94.062，P=0.000；病毒性肺炎組與對照組相比之下χ2=0.880，P=0.348；細(xì)菌性肺炎組與對照組相比χ2=106.703，P=0.000。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） CRP陽性率支原體肺炎組 62 58.3±39.2 55（88.71）病毒性肺炎組 60 21.4±18.3 4（6.67）細(xì)菌性肺炎組 68 117.3±73.5 63（92.65）對照組 65 10.2±8.5 2（3.08）

2.2 所有肺炎患者在急性期與治療后的CRP結(jié)果對比

支原體肺炎組與細(xì)菌性肺炎組的治療后CRP與急性期相比顯著降低（P＜0.05），而病毒性肺炎組治療前后的CRP無顯著差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 所有肺炎患者在急性期與治療后的CRP結(jié)果對比

表2 所有肺炎患者在急性期與治療后的CRP結(jié)果對比

注：支原體肺炎組治療前后的CRP比較：t=8.277，P=0.000：病毒性肺炎組治療前后的CRP比較：t=1.395，P=0.166；細(xì)菌性肺炎組治療前后的CRP比較：t=10.560，P=0.000。

組別 例數(shù) 急性期CRP（mg/L） 治療后CRP（mg/L）支原體肺炎組 62 58.3±39.2 15.3±11.7病毒性肺炎組 60 21.4±18.3 17.4±12.6細(xì)菌性肺炎組 68 117.3±73.5 21.6±13.5

3 討論

肺炎是一種十分古老的疾病，從公元前一千多年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了肺炎這一疾病的存在，并且在抗生素研發(fā)出來以前，肺炎令人聞風(fēng)喪膽，致死率極高，直至抗生素的出現(xiàn)，很大程度地降低了肺炎的死亡率。但是近年來，隨著病原學(xué)診斷困難、抗生素使用不合理、人口老齡化、耐藥性增加等原因，肺炎的死亡率又有著上升的趨勢[10]。因?yàn)榉窝椎陌l(fā)病群體很廣，各個(gè)年齡段均有所涉及，尤其對于兒童的傷害十分大，是兒童死亡原因中的第一位[11]。發(fā)生肺炎時(shí)，肺泡腔里充滿了炎性滲出物，肺泡壁也水腫充血且有炎癥滲出，支氣管與氣管也有炎癥滲出，出現(xiàn)堵塞會(huì)造成通氣功能障礙。肺炎時(shí)還會(huì)因?yàn)槲⑸锏脑蚨霈F(xiàn)感染中毒癥狀，如昏迷、高熱、心力衰竭、嗜睡、中毒性腦病等，此外還會(huì)致使代謝性酸中毒及稀釋性低鈉血癥等相關(guān)疾病的發(fā)生[12]。由此可見肺炎的危害性以及會(huì)對患者的生活、工作造成的影響，除此之外，肺炎若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，還會(huì)容易引發(fā)休克、支氣管擴(kuò)張及肺水腫等并發(fā)癥，加大了死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命。因此，對于肺炎的早發(fā)現(xiàn)早治療是十分重要的，這就需要研究出科學(xué)有效的診斷方法，加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，有助于肺炎的早日治療與早日康復(fù)。

傳統(tǒng)的診斷方法多采用血常規(guī)檢查中白細(xì)胞的數(shù)量變化和X胸片檢查來對肺炎進(jìn)行相關(guān)診斷。但因?yàn)榘准?xì)胞的個(gè)體差異大、參考范圍比較寬，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)的個(gè)體表現(xiàn)可能會(huì)有所不同，有少數(shù)的個(gè)體甚至?xí)霈F(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量在正常范圍內(nèi)的情況，因此，對于肺炎的診斷會(huì)存在較大的偏差與誤診可能性。并且肺炎的病情比較反復(fù)無常，白細(xì)胞對于病情變化的敏感度不強(qiáng)。X胸片檢查雖能從一定程度上對肺炎的診斷具有一定作用，但其也存在由于照相技術(shù)不足、顯示盲區(qū)等原因而造成的誤診情況，對于肺炎的診斷準(zhǔn)確性也不高。因此，采用白細(xì)胞的數(shù)量以及X胸片檢查來診斷肺炎，其敏感性與準(zhǔn)確性都較低，還需研究出更為有效、準(zhǔn)確性與敏感度都更高的診斷方法[13]。

反應(yīng)蛋白是在88年前被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)檫@種物質(zhì)的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，并由于它能夠和肺炎鏈球菌的莢膜C-多糖產(chǎn)生反應(yīng)，因此將其稱作C-反應(yīng)蛋白。這種蛋白質(zhì)會(huì)在人體遭受組織損傷或是感染時(shí)急劇上升，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用以及激活補(bǔ)體，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)理的效用，清理人體內(nèi)的損傷、壞死的組織細(xì)胞以及入侵的病原微生物[14]。對其近80年的研究發(fā)現(xiàn)，其對于肺炎的診斷具有較大意義。健康人體內(nèi)的C-反應(yīng)蛋白是低于10mg/L的。當(dāng)人體在遭受損傷、感染或是炎癥時(shí)，C-反應(yīng)蛋白會(huì)在6h以內(nèi)快速合成，在38～50h后到達(dá)峰值，最高值甚至能夠達(dá)到正常值的一千倍。在經(jīng)過相應(yīng)的治療以后，能夠在一周內(nèi)快速下降到正常值。因此C-反應(yīng)蛋白能夠衡量肺炎的急性期與治療后的情況，且與其他因素如年齡、性別、貧血等不相關(guān)，因此其優(yōu)于其他的反應(yīng)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白是診斷感染性肺炎的一種良好的診斷指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白在病毒性肺炎中沒有顯著變化，但在細(xì)菌性肺炎中會(huì)在肺炎感染后的3～6h開始快速升高，并在1～2d后就到達(dá)峰值，其峰值的具體數(shù)值與感染的程度呈正相關(guān)，其陽性表現(xiàn)為含量＞25mg/L[15]。

本研究中支原體肺炎組與細(xì)菌性肺炎組的CRP陽性率與對照組有顯著差異，但病毒性肺炎組的CRP陽性率與對照組相比不存在顯著差異。支原體肺炎組與細(xì)菌性肺炎組的治療后CRP與急性期相比顯著降低，而病毒性肺炎組治療前后的CRP無顯著差異。由此可見，定量檢測C-反應(yīng)蛋白對于肺炎的早期診斷具有重大意義。

由上可知，定量檢測C-反應(yīng)蛋白對于肺炎的診斷具有良好的輔助效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。