血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者安全的重要性

孔敏

（江蘇南京市高淳人民醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211300）

0 引言

血液透析（HD）是現(xiàn)階段臨床治療急慢性腎功能衰竭的方式之一，由于其工作和設(shè)備的特殊性，在實(shí)施HD的過程中很容易因?yàn)槭韬龌蛘卟僮鞑划?dāng)誘發(fā)一些安全問題，進(jìn)而影響患者的生命安全[1]。為此，如何提高血透護(hù)理質(zhì)量對(duì)于改善患者預(yù)后有著很重要的幫助。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)泛指在護(hù)理過程可能出現(xiàn)的不利于患者生命安全的因素或者事件，而風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)估、預(yù)測(cè)并以此制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施的方法，其目的是為了減少不良事件的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[2]。基于此，本次研究特選取2016年4月至2018年4月于我院行血透的53例患者為研究對(duì)象，在患者實(shí)施血透的過程加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并分析其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象均為2016年4月至2018年4月在我院實(shí)施血透的患者53例，參照盲選法將其分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②患者精神、意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②合并存在嚴(yán)重精神性疾病；③合并存在表達(dá)和語言障礙。其中，觀察組24例，男15例，女9例，年齡37～63歲，平均（50.5±2.7）歲；對(duì)照組29例，男18例，女11例，年齡36～64歲，平均（51.2±2.4）歲，本次研究已獲我院倫理委員會(huì)同意，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1 護(hù)士因素

①護(hù)理操作不當(dāng)：現(xiàn)階段，大部分的護(hù)理人員未能接受系統(tǒng)化的血透知識(shí)培訓(xùn)，在血液透析實(shí)施過程，很容易因?yàn)槭韬龌蛘卟僮魇д`造成風(fēng)險(xiǎn)事故，進(jìn)而威脅患者的生命安全。例如，在操作血透機(jī)的時(shí)候，對(duì)于血流速的調(diào)整不及時(shí)或者忘記調(diào)整，在拔取針頭的時(shí)候用力過猛造成患者傷口流血等；②工作責(zé)任心不強(qiáng)：很多護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作沒有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，只是機(jī)械性地完成工作，不用心觀察，無法及時(shí)掌握患者的心理變化等，很容易誘發(fā)一些護(hù)患糾紛；③服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)意識(shí)缺乏：護(hù)理工作繁忙、壓力大，護(hù)理人員無法有效地對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而被工作壓力影響自身情緒，導(dǎo)致對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的時(shí)候出現(xiàn)態(tài)度惡劣或者言語不當(dāng)?shù)惹闆r；④慎獨(dú)精神差，護(hù)理過程不規(guī)范：在實(shí)施血透的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒等原則，隨意性大，導(dǎo)致患者很容易在血透后出現(xiàn)感染或者其他的不良反應(yīng)癥狀。

1.2.2 患者因素

①心理因素：患者在發(fā)病初期均存在不同程度的心理問題，包括不相信自己發(fā)生疾病、懷疑醫(yī)師治療方式或者根本不愿意接受血透治療，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒；②對(duì)疾病缺乏認(rèn)知：很多患者或者家屬對(duì)于疾病缺乏一定的認(rèn)知，甚至不在意治療的重要性，認(rèn)為疾病尚未達(dá)到嚴(yán)重程度，以至于不接受治療等。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)和患者的溝通交流，適時(shí)對(duì)患者給予心理支持，在患者實(shí)施血透的過程中加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境等，以此減少不良事件的發(fā)生幾率。觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，方法為：①建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)管理小組：小組人員由科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，小組人員需要查詢相關(guān)資料或者根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究尋找血透過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其列舉歸納，以便制定詳細(xì)的護(hù)理預(yù)防措施[3]；②加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估：為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的休息環(huán)境、良好的治療場(chǎng)所，在患者進(jìn)入血液透析室后，護(hù)理人員需要在詢問患者病史的同時(shí)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行測(cè)量，觀察患者內(nèi)瘺流量是否充足，有無血腫、滲血等情況，檢查無誤后方可對(duì)患者實(shí)施血透治療，在治療完成后護(hù)理人員需要記錄患者的年齡、性別、透析時(shí)間、血管通路方式等，以便于后續(xù)能夠?yàn)榕卸L(fēng)險(xiǎn)因素提供依據(jù)；③健全工作制度：實(shí)施輪班制和責(zé)任制、在每次換班交接的時(shí)候，必須由當(dāng)天的責(zé)任護(hù)士將當(dāng)天患者情況告知接班護(hù)士，并在記錄單上署名，以便于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后能夠準(zhǔn)確的找到責(zé)任人；④加強(qiáng)培訓(xùn)和考核：小組組長(zhǎng)需要定期對(duì)小組人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，保證小組人員能夠熟練操作相關(guān)儀器和設(shè)備，必要時(shí)可以建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高小組人員的學(xué)習(xí)積極性[4]；⑤健康宣教：加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，講解一些與血透有關(guān)的基本知識(shí)以及血透重要性，讓患者對(duì)血透有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，以此降低患者的心理壓力；⑥心理疏導(dǎo)：在患者實(shí)施血透的過程，醫(yī)護(hù)人員可以通過聊天的方式了解患者的心理變化，同時(shí)根據(jù)患者的心理變化實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，提高患者的治療依從性[5]。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量和不良事件發(fā)生情況對(duì)比 n(%)]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量和不良事件發(fā)生情況對(duì)比 n(%)]

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分） 出血 感染 不良事件總發(fā)生率觀察組對(duì)照組χ2/t P 24 29 96.27±2.12 81.53±4.31 15.277 0.000 1（4.17）5（17.24）8.935 0.003 0（0）1（3.45）3.511 0.061 1（4.17）6（20.69）12.536 0.000

1.4 觀察指標(biāo)

制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好）以及患者透析過發(fā)生不良事件的幾率，包括出血、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（96.27±2.12）分高于對(duì)照組（81.53±4.31）分且不良事件發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組20.69%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

血透護(hù)理工作具有操作要求高、危險(xiǎn)性大、難度大和工作量大的特點(diǎn)，不僅加大了護(hù)理人員的工作壓力，還在一定程度上影響著患者的心理變化[6]。現(xiàn)階段，大部分的護(hù)理人員缺乏一定風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及血透相關(guān)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致臨床血透治療過程中不良事件層出不窮。為此，如何改善和降低護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況是當(dāng)前臨床護(hù)理中最重要的問題[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，影響血透不良事件發(fā)生的主要因素包括護(hù)士自身因素和患者因素兩個(gè)方面。其中，護(hù)士因素和護(hù)士自身意識(shí)缺乏、操作不當(dāng)、服務(wù)態(tài)度不好、工作責(zé)任心弱等等有關(guān)，而患者因素主要是患者自身的心理變化等[9]。通過以上影響因素制定對(duì)應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施可以在一定程度上降低患者發(fā)生不良事件的情況，其中，成立專業(yè)的護(hù)理小組，由小組人員對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析并制定措施，可以提高護(hù)理工作效率；定期對(duì)小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以深化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能，減少護(hù)理失誤的發(fā)生；加強(qiáng)和患者之間的溝通交流以及健康宣教，可以緩解患者的心理壓力，增加患者的治療依從性[10]。

綜上所述，加強(qiáng)血透護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高治療的安全性，減少和避免不良事件的發(fā)生幾率，值得推廣。