六步法在住培帶教師資績效考核體系建設中的運用△

姜 燕，王立峰，周玉皆

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院教育處，江蘇 南京 210008）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）是醫學生從醫學院校畢業接受畢業后教育的重要過程，是他們從學生向臨床醫生過渡的必經階段［1］。1993年原衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規模、不同水平的住培前期探索。2014年國家衛生和計劃生育委員會制定了《住院醫師規范化培訓管理辦法》，至此，我國住培制度在全國正式推行，要求培養標準化，同質化人才。毋庸置疑，對新入職年輕住院醫生的培訓有利于醫院人才梯隊的建設，能夠提高醫療質量，提升醫療安全。

住培工作開展的基礎是教員隊伍的建立，行之有效的工作、績效考核方式以及對教員時間、薪酬保護措施的落實。約翰霍普金斯創立的課程開發六步法對于開發醫學教育課程非常實用，它是基于普通教育工作者提出的課程開發的一般性原則和方法，對住培帶教師資績效考核體系建設具有極大的借鑒意義。六步法的主要步驟如下，第一步：問題識別和一般需求評估，識別要解決的問題，目前問題和理想的解決方法，一般需求評估就是尋找當前方法與理想方法之間的差異；第二步：有針對性的需求評估；第三步：需要使用之前步驟收集來的信息來確定總體目標和具體目標，這些目標是實施后續步驟的基礎；第四步：在現有資源允許的范圍內制定能夠實現總體和具體目標的策略；第五步：實施；第六步：評價和反饋［2］。

1 問題識別和一般需求評估

1.1 住培帶教師資體系目前普遍存在的問題

對于師資來說，他們的教學薪酬得不到保護，很多醫院沒有教學職稱的晉升途徑和教學的績效考核體系，所以缺乏帶教積極性；即使有些師資熱心于住培教學事業，但是由于對他們缺乏明確的教學要求，職責也不十分明確，因此帶教能力有待于提高［3］；教師隊伍本應是一支師德高尚、熱愛教學、業務精良、結構合理的隊伍，但現實情況是大家都熱衷于能夠給個人帶來名利的科研或鉆研于醫療技術，很少有人樂于從事教學，對于住培師資的隊伍準入與退出機制有待于進一步完善。

1.2 理想的住培帶教師資績效考核體系建設

為了充分調動教師積極性，應制訂科學合理的績效考核體系，堅持按勞分配、按量分配，考核結果與激勵措施有效銜接［4］。考核指標的內容需要全面具體，同時考慮提高考核的公平公正與可操作性，避免流于形式。考核的重點應是相關人員對其全方位的評價和教學任務的完成度和完成質量，同時強調對師資的職業道德、專業素養、帶教水平等進行的全面評價。

2 有針對性的需求評估

住培師資的帶教對象是住院醫師，他們是已經從院校畢業的醫學生，他們的臨床理論知識及技能已經達到一定的水平，因此對帶教老師的業務水平和結構層次都應具備一定的要求，需要定期參加師資培訓班不斷提高自身帶教能力。2014年國務院7部門《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》對住院醫師的培養內容和規范做了明確的要求，要以勝任力為基準，使住院醫師通過規范化培訓達到提升自身臨床技能和業務水平，具有獨立執業能力，進而能夠更好地服務于患者的臨床醫師。帶教老師在住院醫師規范化培訓過程中承擔著培訓活動和過程考核的任務，培訓制度的嚴格落實和教學任務的完成情況應是績效考核的主要內容和指標。

3 總體目標和具體目標

住培帶教師資績效考核體系的完善建立能夠調動老師的帶教積極性，精細化量化的考核指標使考評工作更具有說服力，通過良性的優勝劣汰過程［5］，有助于在醫院建立一支醫德高尚，業務精良，結構合理的住培師資隊伍，進而更好的培養住院醫師。

4 策略

4.1 確定住培帶教師資績效考核內容

采用描述性分析方法對相關文獻進行總結歸納，通過對專家的函調和當面訪視來篩選廣義的評價指標，參考中國醫師協會制定的《住院醫師規范化培訓基地評估指標》初步擬定的住培帶教師資績效考核量化指標包括以下6個方面：醫德醫風與人際溝通、教學任務完成情況、教學臺賬管理情況、住院醫師考核組織、評價、教學能力。

4.2 運用德爾菲專家會議預測法，細化住培帶教師資績效考核指標內涵

建立專家組，專家遴選準入標準如下：①職稱為高年資主治及以上；②學歷為碩士研究生及以上；③擁有5年以上臨床帶教經驗；④住院醫師或專科醫師規范化培訓帶教老師。通過德爾菲專家會議，確立住培帶教師資績效考核內涵的具體指標。對各指標的重要程度進行評分以及記錄專家的修改或補充意見后，最終確立住培帶教師資績效考核內涵和量化評估指標見表1。

表1 住培帶教師資績效考核內涵和量化評估指標

5 實 施

5.1 建立健全的考核組織管理體系

自2014年12月以來美國約翰霍普金斯醫學院先后來訪我院12次進行現場調研，調研的主要內容包括與醫院領導、科主任、住院醫師訪談；觀摩病房、手術室、門診等診療活動；與各層級臨床和非臨床人員的焦點小組訪談；觀摩各科臨床教學活動等，經過2年半的摸索，合作于今年7月正式啟動，雙方達成共識：以內科、外科、婦產科為試點，在充分考慮我國醫療政策及我院具體情況的前提下，建立符合ACGME（畢業后醫學教育認證委員會）國際標準的以能力培養和里程碑為基礎的住院醫師規范化培訓及師資培養項目，建立新的住培管理組織架構，設立DIO角色，總負責全院與國際接軌的規培項目，每個試點項目設立1名項目主任保證項目穩定開展和質量控制，1名協調員協助項目主任開展行政管理工作。醫院教育處成立由DIO牽頭，項目主任和協調員組成的住培帶教考核組，負責制定考核方案、統籌協調，具體根據教員工作開展情況進行考核操作和反饋。

5.2 住培核心教員作為考核試點對象

師資績效考核指標體系建成后由于對醫院的住培師資體系、行政管理乃至醫院運營都會產生影響，且新的指標體系尚不成熟，所以在全面推開實施之前選擇部分有代表性的師資納入考核。醫院試點住培項目包含若干專科，醫院在試點專業基地和專科遴選住培核心教員牽頭住培相關教學工作，將這些核心教員納入績效考核進行試點較容易推進。

5.3 考核結果與激勵措施掛鉤

為了避免績效考核流于形式，需要落實考核結果與激勵措施有效銜接。目前試點的績效考核為月度制，醫院成文規定核心教員每周至少半天全脫產專門從事住培項目教學，同時醫院按適當比例給與一定薪酬保護，改變以往師資帶教費一刀切的狀況，每月項目協調員會依據績效考核指標對核心教員教學工作開展情況進行考核，結果經項目主任審核確認后報教育處落實最終的薪酬發放。與此同時，考核結果也與選拔、年終評優和職稱職務晉升掛鉤，從而激發帶教老師的工作責任心和積極性。

6 反饋和思考

6.1 住培帶教師資績效考核急需全面推進

績效考評是醫院衡量、考評、影響工作人員工作表現的一個系統工程［6］，將績效機制引入住院醫師師資管理中，有助于發揮他們的教學責任感，調動積極性，提高住培帶教質量。目前績效考核僅在住培核心教員的較窄范圍內開展，及時總結經驗不斷完善指標體系，在全院全面鋪開具有很強的現實意義和迫切性。

6.2 信息化平臺建設有助于提高考核效率

目前基于教學的績效考核實施仍以書面的紙質形式開展，每一位考核對象住培核心教員均有一份考核結果，每月有大量的紙質耗材，浪費嚴重。基于信息化教務平臺的建設和完善，可以將帶教師資績效考核指標錄入平臺，減少浪費的同時可以讓更多的住培學員、管理科室成員都參與進來，提高考核的靈活性以及公平公正性，進而提升考核效率，數字化平臺也有利于考核結果的數據分析。

6.3 以績效考核促進醫院教學氛圍建設

考核僅是一種手段，也不應當只是醫院教育處一個部門獨自工作，需要人事處、醫務處、院辦、信息科等多個部門的通力合作。希望能夠從醫院層面進行推動，通過師資績效考核的實施，在全院層面強調醫療教育的重要性，積淀醫院教學文化氛圍建設。