基于PATH模型視角對江蘇省公立醫院績效評價指標體系的研究△

宋寶香，圣孟飛

（南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，江蘇 南京 210023）

公立醫院作為我國醫療服務體系的主要提供者，其改革直接關系到新醫改的成本，也一直備受社會各界的關注。績效評價作為醫院運行績效與服務水平的客觀評價手段，在提升醫院管理績效和管理水平方面起到重要作用。目前國外關于醫院績效評價的研究非常豐富，值得借鑒，但因醫療體系與我國不同，不能簡單套用。國內對醫院績效評價的研究從上世紀八十年代就已經開始，涉及到醫院績效評價的內涵、方法、評價指標體系的構建等多個方面，對績效評價指標體系的研究主要集中在評價指標體系的維度、內容、方法和指標篩選上［1，2］等，且方法多是借鑒企業管理學領域績效評估的方法，如平衡計分卡（BSC）、關鍵績效指標法（KPI）、目標管理法（MBO）以及360度績效評估法等，存在績效評價主體單一、指標設置的全面性、權威性還有所欠缺等問題。

江蘇省作為承擔攻堅克難重任的國家首批綜合醫改試點省，在公立醫院改革中一直走在全國前列，但其對公立醫院的績效評價也尚未形成統一的評價指標體系。本文在借鑒2003年世界衛生組織（WHO）設計的醫院質量改進的績效評價工具PATH模型（the Performance Assessment Tool for Quality Im?provement in Hospitals）的基礎上，結合江蘇省公立醫院改革實際情況，選取江蘇省內醫院、高校、衛生管理部門等多名專家，通過德爾菲法多輪函詢，以期構建起具有一定普適意義的江蘇省公立醫院績效評價指標體系，以彌補現有研究的不足，并對相關衛生行政管理部門加強對公立醫院的監管提供借鑒。

1 PATH模型在國內醫院績效評價指標體系構建上的應用

PATH模型是為醫療機構量身定做的績效評價模型，以質量和安全為根本出發點，通過安全性、病人為中心兩個橫向維度和臨床效果、效率、員工為導向、響應治理四個縱向維度，構建起評價指標體系，高度體現了醫療衛生機構為病人提供品質卓越醫療服務的愿景［3］。其優勢主要體現在：（1）PATH模型考慮了醫院作為衛生系統主要組成部分所肩負的使命和責任，將質量和安全作為核心；（2）凸顯績效評價的公正與人性化，考慮到員工作為醫院發展的永續資源的重要性；（3）全面且靈活，六個維度彼此依賴，互為支撐，多維度、全方位地評價醫院的績效水平，其應用范圍不受文化、經濟等因素的限制［3］。該績效評價指標體系已被很多國家所采納和使用，具有良好的使用效果。

國內學者在世衛組織的PATH模型的基礎上結合國內實際情況，進行了相應的改進和完善。如張朋等在PATH模型的基礎上，增加了“持續發展”維度，減少了“安全”維度，二級指標和三級指標都結合中國實際情況進行了重新擬定，形成了5個一級指標、12個二級指標和21個三級指標的評價指標體系［4］。張立超等（2015）對PATH模型結合國內情況進行了優化，一級指標增加了“運營管理”和“卓越提升”兩個維度，提出了包含“響應治理”在內的“社會責任”作為一級指標，構建了包括16個二級指標、45個三級指標的指標體系［5］。陳宏等（2016）基于齊齊哈爾市第一醫院的實踐對公立醫院績效評價PATH優化模型進行了實證研究，構建了包括6個一級指標、16個二級指標和月考核28個指標、年考核18個指標的三級指標的績效評價體系，并證明在醫院實際考核中發揮了很好的作用，提升了醫院整體的工作效率［6］。

由此可見，PATH模型經過十多年的發展，其指標體系被運用到世界多個國家，具有一定的普遍適用性；國內關于PATH模型相關理論方面的研究目前處于探索階段，研究深度與廣度正在逐步擴大。因此，本研究基于PATH模型來構建江蘇省公立醫院績效考核評價指標體系具有一定的合理性和可行性。

2 基于PATH模型構建江蘇省公立醫院績效評價指標體系

結合已有研究文獻，遵循公立醫院評價指標體系建立的以公益性為核心、全面性、重要性、可操作性等原則，對江蘇省公立醫院績效評價指標體系的構建遵循以下步驟：

（1）在現有文獻研究的基礎上，選取江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院等醫院的專家進行訪談，形成對PATH模型的認識和指標體系構建的初步建議。

（2）在文獻研究和專家訪談的基礎上，參考國內相關研究成果，以PATH模型為基礎構建指標體系框架，形成以病人為中心、以員工為導向、醫療效果與效率、社會責任、運營管理和卓越提升6個維度的一級指標、16個二級指標和46個三級指標的原始指標庫，見表1。

（3）在遵循指標篩選原則的基礎上，在江蘇省內選取專家，利用德爾菲法多次函詢對績效評價指標體系的指標進行篩選，同時結合醫院實際情況選取實用指標。

表1 PATH模型的原始指標體系

續表1

德爾菲法函詢的過程包括：編制專家咨詢表、專家組進行選擇、開展德爾菲法函詢、指標篩選標準、統計分析和數據質量控制等。對函詢結果的分析主要通過專家積極系數、權威程度、專家意見協調程度和集中程度等來篩選和刪減指標體系中的指標。

在德爾菲法函詢后，最終構建起6個一級指標，14個二級指標和40個三級指標的公立醫院績效考核評價指標體系。

（4）基于第二次專家函詢對各個指標重要性的評價，采用yaaph軟件采用層次分析法對確定的績效評價指標體系中各個指標的權重進行計算，確定權重系數，從而實現績效考核指標體系的權重賦值，最終結果見表2。

3 研究結論及建議

3.1 構建了江蘇省醫院績效價的指標體系

綜合第一、二輪德爾菲法咨詢結果，根據全面性、科學性、可行性等原則，經過與醫院、物價部門等進一步了解情況后，本文最終構建了基于PATH模型的公立醫院績效考核評價指標體系，包含6個一級指標，14個二級指標，40個三級指標，見表2。

3.2 確定了指標體系各級指標的權重系數

（1）在六個一級指標中，“以員工為導向”的權重系數最大，其他五個指標的權重系數大致相當，說明“以員工為導向”是醫院績效考核的最重要部分，這也是醫院發展的根本所在。

（2）在二級指標中，各二級指標在所屬一級指標下所占權重比例基本相當，說明各個指標的重要性差別不大。在二級指標下設的三級指標中，各個三級指標對其相應的二級指標的權重系數基本相當，說明各個二級指標下設的三級指標的重要程度大致相同。

表2 江蘇省公立醫院績效考核評價指標體系的權重系數表

（3）從綜合權重系數來看，“患者滿意度”在所有三級指標的權重系數中最高，其次是“員工滿意度”、“職業相關安全知識知曉率”、“職業道德規范”。這體現出對醫院績效的考核中患者和員工作為兩個重要主體的重要性。因此，醫院的績效評價必須要加強對患者滿意度和員工滿意度的重視。

本文雖然經過大量努力，但仍然存在德爾菲法函詢專家對課題的熟悉程度欠佳，最終確定的指標體系以及各個指標的權重系數未能在醫院的實際績效考評體系中加以應用，其有效性還需要做進一步的驗證等方面的不足之處，這也將成為下一步的研究工作。