基于現代文獻穴位貼敷治療慢性支氣管炎選穴與用藥規律研究

王 鶴，余召民，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis簡稱慢支）是嚴重危害人類健康的多發病、常見病[1]。慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多[2]。慢性支氣管炎屬中醫學的“咳嗽”“痰證”“飲證”及“喘證”等范疇[3]，最早提出喘證概念的是《黃帝內經》。其內因為肺、脾、腎三臟不足，痰飲內伏，外因為六淫、飲食、勞倦及七情等因素，風痰之邪趁機侵入而發病[4]。以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息為主要表現。本病在古代文獻中多被稱為“喘咳”“喘喝”“喘逆”“上氣”“氣滿”。

穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》[5]，是在整體觀念的指導下，將藥物貼敷在特定部位，使藥物發揮透皮作用和穴位刺激激發經氣的間接作用達到治療疾病目的的一種中醫外治法[6]。本文通過檢索近10年來穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床研究文獻，從腧穴選擇和用藥規律方面對治療慢性支氣管炎的穴位貼敷處方進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以中國知網、萬方數據庫、維普期刊全文數據庫為數據資料來源，收集2008年1月1日－2017年12月31日穴位貼敷治療慢性支氣管炎的臨床文獻，檢索出符合標準的臨床文獻124篇。

1.2 檢索方法 以“慢性支氣管炎、老慢支、慢支、支氣管炎、穴位敷貼、穴位貼敷、腧穴敷貼、膏藥、冬病夏治、夏病冬治、伏九灸、三伏貼、貼敷、敷貼”為關鍵詞，確定檢索式，檢索CNKⅠ，WF和維普數據庫。

1.3 納入標準 1）研究對象明確診斷為慢性支氣管炎的臨床療效觀察和臨床對照試驗；2）治療措施包括穴位貼敷，單獨或結合其他療法治療慢性支氣管炎；3）以十四經腧穴及經外奇穴為主要腧穴；4）文獻中需有穴位貼敷藥物的組成。

1.4 排除標準 1）個案報道、名醫經驗、文獻綜述、系統評價、動物實驗類的基礎研究文獻；2）貼敷方藥用量不明確或選穴不清晰的文獻；3）研究對象為慢性支氣管炎的某一證型的臨床研究文獻；4）重復發表的文獻，保留發表年限最近的1篇，其余予以剔除。

1.5 數據庫的建立

1.5.1 數據的規范化 規范文獻信息，內容包括作者、刊名、腧穴名稱、藥物名稱，錄入時腧穴用詞統一參考《腧穴名稱與定位》[7]，藥物名稱統一參考《中華人民共和國藥典》[8]，藥物性味歸經以《中華人民共和國藥典》為主要依據，以《中藥學》[9]為次要依據。如延胡索、元胡、延胡、玄胡等統稱為延胡索。

1.5.2 數據的處理及資料提取 將篩選后符合標準的文獻納入的腧穴及藥物輸入到Microsoft Excel 2010 電子表格進行保存，用 Microsoft Excel 2010電子表格對取穴及用藥規律進行統計分析。

2 結果

通過上述檢索方法，最終共納入符合標準的文獻124篇[10-17]。分別從腧穴出現頻次、所屬經脈、所在部位、腧穴類型，藥物出現頻次、歸經、性味等幾個方面進行統計分析，具體信息如下。

2.1 腧穴頻次分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表1。

2.2 腧穴所屬經脈分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總穴次，見表2。

表1 腧穴頻次統計表

表2 腧穴所屬經脈分析統計表

2.3 腧穴所在部位分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所在部位歸類，其選用腧穴的部位、頻次、頻率、選穴個數依據頻次總數遞減排序，見表3。

表3 腧穴所在部位分析統計表

2.4 穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴所屬類型分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的腧穴按所屬穴位類型歸類，其選用腧穴的類型、頻次、頻率依據頻次總數遞減排序，見表4。

表4 腧穴所屬類型分析統計表

2.5 用藥頻次分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎所用藥物應用頻次大于1的藥物按出現頻次進行統計，依據頻次數遞減排序，見表5。

2.6 藥物歸經分析 將文獻中穴位敷貼主治慢性支氣管炎的藥物按所屬經脈歸類，統計每條經脈的總頻次，見表6。

表5 用藥頻次統計表

表6 藥物歸經分析統計表

注：出現頻次百分比（%）=中藥歸經出現頻次/藥物歸經頻次總數×100%

2.7 藥物性、味分析 將文獻中穴位貼敷主治慢性支氣管炎的藥物按藥性、藥味歸類，其選用藥物的性、味頻次依據頻次總數遞減排序，見表7。

3 討論

3.1 取穴規律分析

3.1.1 腧穴出現的頻次分析 經統計發現，共34個穴位使用頻次在前5位的分別為肺俞、定喘、大椎、膻中、天突，其中，肺俞穴使用頻次最高，為121次。肺俞穴是向背部輸注肺臟精氣的特定穴，具有止咳平喘、調理肺氣、祛風散寒、益氣固表的作用，達到從體表解除病邪的目的。背俞穴為“陽中之陽”，是五臟六腑之氣血輸注于背部的腧穴，屬足太陽膀胱經[18]，位置基本與相應臟腑一一對應，可調節所對應臟腑的功能。《素問·咳論》云：“治臟者，治其俞。”根據“陰病治陽”的原則，選取背部俞穴[19]；定喘為經外奇穴，是治咳喘的特效穴；大椎穴為人體諸陽經的交會穴，《針灸甲乙經》說過“大椎，三陽，督脈之會”[20]，有振奮人體一身陽氣，宣陽解表、理氣降逆、肅肺平喘之功；膻中為心包募穴，又是八會穴之氣會，即“膻中為氣之海”，是宗氣聚積之處，具有調理人體氣機的作用；天突是任脈與陰維脈交會穴，具有宣通肺氣、理氣消痰止咳的功效，善治氣喘、咳嗽。

表7 藥物性、味分析統計表

3.1.2 腧穴所屬部位 根據腧穴所在部位，進行統計分析，發現腰背部的腧穴個數占65.43%，頸項部的腧穴個數占19.07%。肺臟體表投影在背部，氣管體表投影在頸項部，均與慢性支氣管炎有密切聯系。由此可見，腧穴主治與其所在部位有密切關系。

3.2 用藥規律分析 經統計發現共涉及藥物79味，排在前4位的中藥為白芥子、細辛、甘遂、延胡索，應用頻率在12.57%以上，使用頻次在下一位的中藥麻黃應用頻率為4.73%，可見前4位藥為穴位貼敷治療慢性支氣管炎的基礎用藥。這也是“白芥子涂方”的藥物組成。此方源自清朝張璐所著的《張氏醫通》，是中藥穴位貼敷中的代表方。其中白芥子性味辛溫，歸肺經，有溫肺豁痰，利氣通絡之功；細辛味辛、性溫，歸肺、腎、心經，有解表散寒、溫肺化飲、祛痰止咳之效；甘遂味苦、性寒，歸肺、腎、大腸經，有宣通肺氣、滌痰逐飲之效；延胡索味辛苦、性溫，歸心、肝、脾經，有活血利氣、止痛之用；多用生姜汁調和，其辛香走竄，可宣通經絡，使藥物性味循經絡直達病所。諸藥合用可調整肺、脾、腎功能，從而達到溫肺化痰、宣肺平喘、利氣通絡的作用。

4 小結

通過研究發現，穴位貼敷治療慢性支氣管炎出現頻次最高的穴位為肺俞穴，最常用的藥物為白芥子。穴位貼敷治療慢性支氣管炎，藥物貼敷于相應穴位后，藥物通過皮膚滲透吸收，經過經絡氣血至相應的病處，達到預防和治療疾病的效果；減輕了口服藥物對肝腎的損害和靜脈給藥的副作用，具有簡、便、廉、驗的特點，且療效明顯，安全可靠，患者容易接受，值得臨床推廣應用。