胎盤早剝保守治療的臨床分析

郝旭麗

（山西省晉中市婦幼保健院 山西 晉中 030600）

1.資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇在2016—2017年接收的80例胎盤早剝患者，將其分為保守治療組和終止妊娠組，每組40例患者。保守治療組患者年齡在21～35歲之間，平均年齡為26.12±2.78歲，孕周在35～37周之間，平均孕周為36.78±1.45周，初產婦有24例，經產婦有16例；終止妊娠組患者年齡在22～36歲之間，平均年齡為26.43±2.48歲，孕周在35～38周之間，平均孕周為36.48±1.56周，初產婦有23例，經產婦有17例。本次實驗患者選擇指標如下：胎盤剝離面積＜1/2，符合胎盤早剝疾病診斷標準，排除重度胎盤早剝患者。

1.2 實驗方法

終止妊娠組患者直接終止妊娠，保守治療組患者進行保守治療，具體如下。

1.2.1 保胎和抑制宮縮治療 醫護人員需要將濃度為25%的16ml硫酸鎂與100ml葡萄糖液混合，并作為靜脈注射溶劑，控制在30～60分鐘之內注射完，隨后以每小時1～2g的頻率為患者注射硫酸鎂，指導患者的宮縮頻率小于每小時6次，但是總用量要控制在30g之內[1]。在對患者用藥的過程中，醫護人員需要密切關注患者呼吸頻率，如果患者的呼吸頻率小于16/min，則需要立即停止用藥，并應用鈣拮抗劑患者患者呼吸狀況。

1.2.2 糖皮質激素治療 醫護人員要以每12小時一次的頻率向患者注射5mg地塞米松，攻擊注射4次。

1.2.3 其他治療和檢查 在治療過程中，醫護人員需要密切關注患者的生命指標變化，觀察患者的陰道流血情況，以及胎兒的胎動和胎心情況，并通過B超方式來檢查患者的胎盤剝離面積[2]。

1.3 觀察指標

本次實驗以兩組患者的臨床分娩結局和新生兒Apgar評分為觀察指標，新生兒Apgar評分指的是在新生兒出生后立即檢查其身體狀況，滿分為10分，分數越低說明新生兒的身體情況越差。

1.4 數據處理

本次統計學處理使用SPSS19.2.0軟件，計數資料以率（%）表示，采取卡方檢驗法，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗法。P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床分娩結局統計結果

保守治療組患者的自然分娩率為72.5%，終止妊娠組患者的自然分娩率為47.5%，保守治療組患者的臨床分娩結局要優于終止妊娠組患者。詳見表1。

表1 臨床分娩結局調查表[n（%）]

2.2 新生兒Apgar評分統計結果

保守治療組患者的新生兒Apgar評分為7.89±0.45，終止妊娠組患者的新生兒Apgar評分為5.74±1.23，保守治療組患者的新生兒Apgar評分要高于終止妊娠組患者。詳見表2。

表2 新生兒Apgar評分調查表（±s，分）

表2 新生兒Apgar評分調查表（±s，分）

項目 新生兒Apgar評分保守治療組（n=40） 7.89±0.45終止妊娠組（n=40） 5.74±1.23 t 7.12 P值 ＜0.05

3.討論

胎盤早剝是常見熱妊娠晚期出血原因，主要的臨床表現為患者陰道出血、羊水呈現血性、胎兒心率消失等，如果未得到及時治療和處理，可能會引發患者和新生兒的死亡。臨床上多應用終止妊娠的方式來解決胎盤早剝現象，但如果患者處于早產狀態，則可能會增加新生兒的死亡率。胎盤早剝的致病原因是患者的子宮胎盤血管出現了慢性病變，并且由于產婦胎盤附著部位、剝離部位存在差異性，導致不同患者的胎盤早剝臨床癥狀有所不同。據臨床醫學數據統計，胎盤早剝疾病出現的概率在0.85%～2.25%之間，其導致的新生兒死亡率占據了新生兒總體死亡率的10%～25%，由此可見，醫護人員針對胎盤早剝患者需要應用相應的治療方式，以此來改善患者的妊娠結局，同時提高新生兒的生命質量[3]。在傳統的臨床醫學中，普遍認為胎盤早剝對患者和新生兒有生命威脅，因此早期針對胎盤早剝患者，通常會影響終止妊娠的處理方式，但是隨著醫學技術的進步，保守治療胎盤早剝也在臨床醫學中得到了廣泛推廣和應用。

保守治療組患者的自然分娩率為72.5%，終止妊娠組患者的自然分娩率為47.5%，保守治療組患者的新生兒Apgar評分為7.89±0.45，終止妊娠組患者的新生兒Apgar評分為5.74±1.23，本次實驗數據說明了保守治療方式在胎盤早剝患者中的應用，能夠改善患者的臨床分娩結局，提高新生兒質量。

此外，在胎盤早剝患者治療中應用保守治療方式需要注意以下幾點：第一，胎盤剝離面積不能超過1/2；第二，未出現大出血和其他嚴重并發癥；第三，在用藥過程中需要密切的關注患者的身體指標，如呼吸情況和電解質變化等，避免患者出現嚴重不良反應；第四，如果選擇應用硫酸鎂，需要給予促胎肺成熟處理，具體方式是注射地塞米松，以免加重患者的胎盤早剝癥狀；第五，向患者及家屬講述保守治療和直接妊娠的優勢和劣勢，供患者和家屬選擇；第六，在保守治療過程中，主治醫師不能一味的以延長孕周為目的，而是要考慮患者的情況，如果情況嚴峻，要立即進行妊娠，避免患者出現生命危險。

綜上所述，針對胎盤早剝患者，醫護人員可以視患者情況而選擇保守治療方式，目前臨床醫學上關于胎盤早剝患者應用保守治療方式的標準是患者胎盤剝離面積＜1/3，但本次實驗選擇的患者胎盤剝離面積＜1/2，這說明針對胎盤剝離面積＜1/2的胎盤早剝患者，醫護人員均可以應用保守治療方式[4]。保守治療方式相對于終止妊娠方式而言，能夠在改善患者妊娠結局的同時，降低新生兒的死亡率，而患者則需要及時到醫院就診，進而提高保守治療的效果。