家庭醫(yī)生對失獨(dú)家庭健康狀況評估及干預(yù)的效果分析

高彩紅

（上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201615）

“失獨(dú)家庭”指獨(dú)生子女死亡，其父母不再生育、不能再生育和不愿意收養(yǎng)子女的家庭[1]。三十多年前，為了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和緩解巨大的人口壓力我國采取了節(jié)制生育的政策，讓人們放棄了自由生育的權(quán)利，疾病或意外卻讓他們遭遇獨(dú)子夭折的厄運(yùn)。失獨(dú)家庭成員經(jīng)歷了精神和心理的雙重打擊，多數(shù)人心理都發(fā)生了深刻的變化。中國社會對于失獨(dú)群體的心理救助機(jī)制幾乎沒有，甚至社會上還存在一些對于他們的誤解與歧視，很多失獨(dú)者遭遇社會歧視的問題，特別是在一些農(nóng)村地區(qū)，“失獨(dú)媽媽”甚至?xí)淮魃稀翱俗印薄ⅰ翱朔颉钡拿孕琶弊印?/p>

失去孩子的那種傷心、絕望、愧疚等負(fù)面情緒，像蛀蟲一樣每天吞噬著他們原本健康的身體，隨之而來的是癌癥、心腦血管、精神抑郁等重大疾病。我們家庭醫(yī)生通過對失獨(dú)家庭健康狀況的分析評估，進(jìn)行健康干預(yù)，對失獨(dú)家庭成員的心理和身體健康都有很大的幫助，且效果明顯，非常值得推廣。

1.資料與方法

1.1 健康評估

25戶失獨(dú)家庭基本情況：年齡54～80歲，都是“失獨(dú)老人”，其中5戶家庭已失去另一半，成為“孤寡老人”，經(jīng)歷了“白發(fā)人送黑發(fā)人”的悲楚，他們中的大部分人患有不同程度的焦慮抑郁，長期以往更容易罹患各種慢性病。25戶失獨(dú)家庭共有失獨(dú)老人45人，據(jù)統(tǒng)計其中患有高血壓病22人，控制率45.5%（10人）；患有糖尿病13人，控制率46.2%（6人）；有夜間失眠者25人。患有其他疾病者5人（樣本少不納入本次研究分析）。大部分“失獨(dú)老人”在經(jīng)歷失去孩子的重大打擊之后，人際交往范圍日益縮小，社會功能受損，遠(yuǎn)離人群，害怕與人接觸，任何細(xì)小的情節(jié)都可能引發(fā)其痛苦回憶。很多失獨(dú)者不再愿意接觸社會，他們的心理變得脆弱和敏感，甚至選擇自我封閉，多數(shù)人因為不愿意走出家門，重新融入社會群體，甚至有病也不愿接受治療或者放棄治療。從個體的心理層面上，絕望、恐懼、自卑、自責(zé)、內(nèi)疚、說謊，讓失獨(dú)者們在痛苦的折磨中掙扎著余生[2]。

1.2 干預(yù)方法

首先家庭醫(yī)生對每戶失獨(dú)家庭進(jìn)行一次專訪，使失獨(dú)家庭成員對自己的家庭醫(yī)生有一個充分的認(rèn)識，建立起信任、友愛的約定服務(wù)關(guān)系。充分運(yùn)用傾聽和引導(dǎo)技巧，讓失獨(dú)老人把內(nèi)心的痛苦、焦慮和種種想法毫無顧忌地傾訴出來，然后給予情感和心靈的支持和慰藉。對每戶失獨(dú)家庭進(jìn)行1+1+1簽約，每月提供1次上門心理疏導(dǎo)服務(wù)，推薦他們多參加社區(qū)組織的各類活動，如廣場舞、健身操、旅游等活動。鼓勵他們不要自我封閉，多跟身邊的親戚、朋友、鄰居相處交流、互相關(guān)愛。研究表明，積極的社會支持系統(tǒng)，良好的人際關(guān)系，來自他人的關(guān)心，都有助于人產(chǎn)生歸屬感和自我價值感，有益于心理健康[3]。對于焦慮抑郁較重的失獨(dú)老人安排轉(zhuǎn)診，給予專業(yè)的精神藥物治療；對于患有慢性病給予長處方服務(wù)；對長期需要服用上級醫(yī)院藥物的給予延伸處方服務(wù)。每月進(jìn)行慢性病常規(guī)診療和健康教育，另安排集中小講座1～2次，內(nèi)容關(guān)于合理飲食、體育鍛煉、合理用藥、自我監(jiān)測等不同主題的指導(dǎo)，并發(fā)放相應(yīng)的健康處方。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期6個月的家庭醫(yī)生心理健康疏導(dǎo)及慢性病管理服務(wù)的干預(yù)，失獨(dú)家庭人員的健康狀況及生活質(zhì)量都到明顯的提高。見表1。

表1 干預(yù)前后對照

3.討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，我國失獨(dú)家庭里的父母身體狀況較差。在失獨(dú)父母中，約50%的人患有慢性疾病，其中患重大疾病的約占15%。另外，他們的心理問題嚴(yán)重，會長期沉浸在失去孩子的痛苦中無法自拔，并普遍存在著孤獨(dú)、自卑和抑郁等心理問題，其中60%以上還患有不同程度的抑郁癥，其中一半以上還曾有過自殺傾向[4-9]。精神關(guān)愛能夠直接把失獨(dú)老人從極度孤獨(dú)和空虛的生活中拯救出來，做好失獨(dú)家庭的精神關(guān)愛工作尤為重要，精神生活高于一切，精神狀態(tài)好了，人的生活質(zhì)量就得到改善，免疫力相應(yīng)提高[10]，疾病也會相應(yīng)得到控制。家庭醫(yī)生是居民健康的“守門人”，是健康知識的普及者，以社會為載體、家庭為單位、個人為管理目標(biāo)，1+1+1組合簽約服務(wù)形式在患者對疾病認(rèn)識程度方面起到推進(jìn)、強(qiáng)化等作用，從而提高患者的就醫(yī)依從性；主動參與各種健康活動，從而轉(zhuǎn)變健康的生活方式，減少慢性病的危險因素[11]。失獨(dú)家庭是個特殊群體，他們比一般人更需要家庭醫(yī)生的服務(wù)，通過家庭醫(yī)生對失獨(dú)家庭的健康

管理干預(yù)，失獨(dú)家庭的慢性病控制率及生活狀態(tài)都得到了明顯的改善，家庭醫(yī)生對失獨(dú)家庭進(jìn)行健康評估及干預(yù)非常顯效。所以我們要大力提倡家庭醫(yī)生走進(jìn)失獨(dú)家庭，為失獨(dú)老人提供健康保障，給予他們這樣的特殊人群關(guān)心和幫助，從而提高他們的生活質(zhì)量。