推拿對頸性眩暈椎-基底動脈血流動力學的影響

陳戍國 李清明 吳思恩 余健

（1中山大學附屬第八醫(yī)院 廣東 深圳 518033）

（2深圳市福田區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518033）

椎-基底動脈供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）是指由各種內(nèi)在和外在因素引起的椎-基底動脈狹窄，出現(xiàn)間歇性、反復發(fā)作性的一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)[1]。因此，尋找一種高效安全的治療措施對患者來說意義重大。大量研究表明：在常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合推拿治療效果顯著。基于此，本文選取90例患者展開研究，分組實施不同的治療措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月至 2018年3月內(nèi)我院神經(jīng)科接收的90例椎-基底動脈供血不足患者，分為兩組；對照組：男性25例，女性20例，年齡45～65歲，平均年齡為（55.65±5.21）歲。觀察組：男性23例，女性22例，年齡46～66歲，平均年齡為（56.15±5.27）歲。

診斷標準：（1）頸部檢查顯示有椎管狹窄、鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生、頸椎曲度改變；（2）臨床表現(xiàn)為不同程度眩暈,伴惡心、頭痛等癥狀；（3）經(jīng)顱腦多普勒檢查椎基底動脈血流降低。

排除標準：（1）符合臨床對椎-基底動脈供血不足的診斷標準，患者均存在惡心嘔吐、神經(jīng)癥狀；（2）全部患者均表現(xiàn)為舌苔發(fā)白、視物旋轉(zhuǎn)、頭暈頭重[2]；對比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：中西醫(yī)常規(guī)治療：甲磺酸倍他司汀片（國藥準字H20040130，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司）6mg/次，一天三次；0.5g胞磷膽堿鈉注射液（國藥準字H19999048，鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司）加250ml生理鹽水靜脈滴注,1次/d。中醫(yī)給予半夏白術天麻湯治療：其中茯苓10g、丹參15g、半夏10g、白術10g、天麻10g、橘紅8g、甘草3g、當歸10g、川芎6g；以上藥物取水800ml煎服，每日1劑；亦可根據(jù)患者自身實際情況來加減治療，例如頻繁嘔吐以及眩暈較重者，在此藥方基礎上添加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g；胸悶食欲不振者，則加白蔻仁5g、砂仁3g。

觀察組：在中西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合推拿手法：指導患者取端坐位，以滾、推、拿、揉等手法按摩患者頸部，按5min后對患者風府穴、風池穴、阿是穴、肩井穴等穴位進行點壓，點壓時間控制在2min之內(nèi),點壓力度根據(jù)患者自身實際承重程度來制定。充分放松患者肩頸部肌肉后指導患者呈仰臥位，墊高頭部，醫(yī)護人員一手托住下頦部,另一只手托住枕部，使頭部與頸部呈45度角，將頭部向上牽引,時間在控制在2min之內(nèi)，同時小幅度旋轉(zhuǎn)患者頭部，以上推拿治療每日1次，治療時間為30～35min，連續(xù)治療一星期后休息3天，10天為一療程，連續(xù)治療3個療程[3]。

1.3 療效評價標準

1.3.1 對兩組患者的治療有效率進行對比，分為顯效、有效、無效；其中治療后眩暈、頭昏、嘔吐等指癥狀完全消失，經(jīng)多普勒復查示椎-基底動脈供血基本恢復正常為顯效；頭暈耳鳴現(xiàn)象時有發(fā)生，椎-基底動脈供血情況基本改善為有效；經(jīng)治療后頭暈嘔吐癥狀無明顯改善，且經(jīng)頸部血管多普勒復查示椎-基底動脈供血無任何改善為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組患者血流動力學情況（基底動脈、右椎動脈、左椎動脈）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次對比治療中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應用SPSS21.0軟件進行計算，t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率進行比較

對照組為84.4%，觀察組為97.7%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 對比治療前后血流動力學情況

經(jīng)對比，觀察組患者血流動力學改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

表2 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

組別 基底動脈 右椎動脈治療前 治療后 治療前 治療后左椎動脈治療前 治療后觀察組（n=45） 28.45±4.51 48.55±5.12 25.12±3.45 41.45±4.25 25.45±3.55 42.55±4.12對照組（n=45） 28.15±4.44 42.12±5.05 24.95±3.58 37.45±4.15 25.69±3.58 39.05±3.41 t 0.3559 5.9979 0.2293 4.5172 0.3193 4.3900 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

椎基底動脈供血不足眩暈多發(fā)于老年人，該病極易反復發(fā)作；嚴重影響著患者的日常生活。動脈粥樣硬化、椎基底動脈假性動脈瘤、頸部貫通傷、頸椎骨刺、鎖骨下動脈盜血綜合征、心房血栓、椎動脈起源處嚴重的動脈粥樣硬化性狹窄[5]等因素均會導致該病發(fā)生，因此，需要尋找一種高效且安全的治療方法顯得尤為重要。

中藥制劑中半夏、白術為豆科植物，起解肌退熱、生津止渴的作用，茯苓屬于木質(zhì)，可以增強機體免疫能力，起保肝利尿、抗衰老的作用，丹參、川穹、當歸均可以很好的對患者進行補氣養(yǎng)血。

本文選取特定時段內(nèi)的90例患者，經(jīng)過研究，實施半夏白術天麻湯治療的觀察組效果顯著，患者治療有效率高達97.7%，且經(jīng)治療后血液流變學相關指標均低于對照組。

綜上所述，在椎-基底動脈供血不足眩暈患者的治療中除常規(guī)中西醫(yī)治療外，實施推拿治療效果顯著，不僅可以顯著提升治療有效率，而且還能改善患者血流動力學情況，值得借鑒。