合理安排排痰訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)氣管切開(kāi)患者康復(fù)療效的影響

高峰

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

氣管切開(kāi)是臨床維持重型顱腦損傷昏迷患者呼吸道通暢的重要手段，但會(huì)在一定程度上增加肺部繼發(fā)感染機(jī)會(huì)，其中肺部感染是導(dǎo)致該類患者死亡的一個(gè)重要原因。因此，對(duì)氣管切開(kāi)患者而言，科學(xué)進(jìn)行有效排痰訓(xùn)練就顯得尤為重要[1]。本研究旨在積極預(yù)防醫(yī)院感染，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，選取2016年3月—2018年3月本院收治62例行氣管切開(kāi)術(shù)重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象，探討合理安排排痰訓(xùn)練時(shí)機(jī)對(duì)該類患者的影響，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院收治62例行氣管切開(kāi)術(shù)重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為31例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書(shū)。研究組年齡19～74歲，平均年齡（56.83±4.29）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.19±0.04）月，男16例、女15例；對(duì)照組年齡20～75歲，平均年齡（56.79±4.20）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.24±0.06）月，男17例、女14例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行肺部物理治療、體位引流及排痰訓(xùn)練，其中肺部物理治療包括翻身叩背、定期霧化吸入、氣道內(nèi)濕化、吸痰等治療手段。研究組在此基礎(chǔ)上合理安排排痰時(shí)間，促使患者有效咳嗽，及時(shí)清理氣道內(nèi)松動(dòng)痰液，持續(xù)治療6d。合理安排排痰訓(xùn)練時(shí)間：將餐前、餐后2h選為患者排痰訓(xùn)練時(shí)間，排痰后根據(jù)具體情況通過(guò)不同途徑幫助患者有效咳嗽。若患者可配合進(jìn)行有效咳嗽，則指導(dǎo)其進(jìn)行排痰訓(xùn)練，促進(jìn)大氣道內(nèi)痰液咳出。針對(duì)昏迷或無(wú)法配合患者，護(hù)理人員則對(duì)患者頸前部氣管軟骨環(huán)前壁進(jìn)行輕壓，促使患者產(chǎn)生咳嗽反射，幫助其排出氣管內(nèi)殘留痰液。針對(duì)咳嗽反射難以引出痰液者，則采用無(wú)負(fù)壓無(wú)菌吸痰管刺激患者氣道，促使患者咳嗽并排出氣道內(nèi)痰液，使用無(wú)菌吸痰管清理氣管套管內(nèi)積聚痰液，2～4次/d，于患者每日排痰訓(xùn)練后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組康復(fù)效果，觀察兩組治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r，將兩組治療前、后PCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前研究組PCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組PCO2明顯低于對(duì)照組，而PaO2、SaO2等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r對(duì)比

3.討論

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床搶救重癥腦卒中患者常用措施之一，該技術(shù)雖可保障患者肺部與外部空氣無(wú)障礙交換，但同時(shí)也很容易受到外界細(xì)菌侵襲引起肺部感染。為有效防控氣管切開(kāi)患者肺部感染，針對(duì)該類患者肺部物理治療方案的實(shí)施十分重要[2]。

排痰訓(xùn)練是臨床肺部理療的重要組成部分，不僅可舒張患者支氣管平滑肌，同時(shí)可改善機(jī)體通氣情況，排除肺內(nèi)支氣管代謝廢物[3]。本研究結(jié)果顯示，治療前研究組PCO2、PaO2、SaO2等指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組PCO2明顯低于對(duì)照組，而PaO2、SaO2等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，提示通過(guò)合理安排排痰訓(xùn)練時(shí)機(jī)可進(jìn)一步改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[4]。本文中將研究組患者排痰訓(xùn)練時(shí)間安排在餐前、餐后2h，主要是由于此階段患者胃內(nèi)容物基本排空，即便排痰后刺激患者咳嗽也不會(huì)引起胃食管反流現(xiàn)象。振動(dòng)排痰機(jī)操作簡(jiǎn)便，不僅可減輕護(hù)理人員工作量及工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高護(hù)理效率及護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，排痰訓(xùn)練期間護(hù)理人員應(yīng)注意各種細(xì)節(jié)問(wèn)題，合理安排患者排痰訓(xùn)練時(shí)間，積極改善患者肺部呼吸功能，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。