ABCD2評分對頸內動脈系統短暫性腦缺血發作后短期發生腦梗死的評估價值

秦培英 禤彩霞 馬春燕 梁寶毅 陸瓊蘭

（廣西欽州市第二人民醫院 廣西 欽州 535000）

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是常見的缺血性腦血管疾病，不同病因的TIA患者預后不同，頸內動脈系統TIA較椎基底動脈系統TIA發生腦梗死的幾率相對高。TIA起病后早期是展為腦梗死的高峰，也是腦梗死預防的關鍵時期。因此，建立有效的腦梗死預測模型，對TIA患者進行危險性預測成為臨床醫生關注的焦點，有研究顯示，ABCD2評分能較好地預測TIA患者短期發生腦梗死的風險[1，2]。為探討ABCD2評分預測頸內動脈系統TIA患者早期發生腦梗死的臨床價值，我們進行了相關研究。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月至2018年1月在本院神經內科住院的頸內動脈系統TIA150例，男87例、女63 例，年齡 54.2±13.5歲。TIA患者入選按照第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，癥狀為一側肢體無力和／或失語等頸內動脈系統缺血表現者。排除腦出血、腦腫瘤、偏癱型偏頭痛，眩暈，部分性癲癇，低血糖、阿-斯綜合征，內耳性眩暈。

1.2 研究方法

1.2.1 病例資料收集

收集并記錄患者的臨床癥狀、癥狀持續時間、發作次數等臨床資料，對患者進行“ABCD2”評分，對于多次發作的患者評分按最長一次發作時間計算，對行影像學檢查患者，記錄其檢查結果。

1.2.2 “ABCD2”評分

采用Johnston等[3]提出的“ABCD2”評分模型在患者入院時分別給予評分，根據評分結果將患者分為低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）三組。

1.2.3 治療及隨訪

入院后對患者基礎疾病進行對癥治療，根據患者病情選擇給予阿司匹林、氯吡格雷、活血化瘀等中成藥治療；出院后常規口服阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）。對患者發病后90天進行隨訪。記錄有無腦梗死、腦出血發生及各種原因導致的死亡，出現腦梗死終止隨訪。

1.2.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，相關性分析用Pearson法，計數資料率的比較用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 ABCD2評分與腦梗死發生率的關系

ABCD2評分與TIA后90天腦梗死發生率之間呈線性關系，腦梗死發生率與ABCD2評分呈正相關（r=0.876，P＜0.05），見表l。

表1 不同ABCD2評分患者90天內腦梗死發生率比較

2.2 各危險組腦梗死發生率

三組之間短期腦梗死發生率差異有統計學意義（P＜0.05），中危組與高危組各時間點腦梗死發生率均顯著高于與低危組（均P＜0.05），差異均具有統計學意義。見表2。

表2 各組患者90天內腦梗死發生率比較（例，%）

3.討論

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是常見的缺血性腦血管疾病。TIA和腦梗死為腦缺血損傷動態過程的不同階段，部分TIA患者可因病情進展發展為腦梗死。不同病因的TIA患者預后不同，約70%的表現為大腦半球癥狀的TIA患者和伴有頸動脈狹窄的TIA患者在2年內發生卒中的幾率為40%。TIA患者早期發生卒中的風險很高，有研究顯示2天內的卒中風險為3%～10%，7天內為5%，90天為9%～17%[4]，因此早期及時準確的評估 TIA預后具有重要的臨床意義。對于TIA患者的腦梗死風險預測并沒有統一的標準，目前國內外對TIA預后的評估主要有臨床評估及工具評估。

Rothwell等[5]提出了工具評估ABCD評分模型，該研究發現評分≥5分患者有95%在7天內發生腦梗死。模型評分標準為：（A）年齡≥60歲=1分；（B）血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓＞790mmHg=1分；（C）臨床特征：一側肢體無力--2分，言語障礙無一側肢體無力=1分，其他--0分；（D）癥狀持續時間≥60分鐘=2分，10～59分鐘=1分，＜10分鐘--0分。有學者對ABCD評分方法進行評估后，發現＜4分者發生腦梗死的風險也很高，其準確性遭到了質疑。Johnston等[1]在ABCD評分預測模型中加入糖尿病一項，衍生出ABCD2評分模型，按ABCD2評分將TIA患者分為低度風險組（0～3分），中度風險組（4～5分），高度風險組（6～7分）三組；研究結果顯示ABCD2評分越高，TIA后腦梗死發生率越高。針對頸內動脈系統TIA患者，本研究也顯示，隨著ABCD2評分的升高，TIA患者發生腦梗死的概率也增高，與國內外文獻報道的趨勢一致。本研究認為ABCD2評分是一個簡單易行的預測模型，對頸內動脈系統TIA后90天腦梗死風險評估意義重大，能幫助臨床醫生合理的篩選高?；颊?，以預防腦梗死的發生。