降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白對兒童不同感染類型的診斷鑒別作用

王明霞 龔國忠 劉友迎

（1遂寧市中心醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

（2遂寧市第一人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2015年6月至2017年9月期間，選擇我院兒科收治的130例感染性疾病患兒為觀察組，其中男69例，女61例；年齡2～9歲，平均年齡（5.52±0.74）歲；感染類型：病毒性感染47例，細(xì)菌性感染43例，支原體感染40例。選取同期130例體檢健康兒童為對照組，男66例，女64例；年齡3～9歲，平均年齡（5.56±0.71）歲，兩組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

標(biāo)本采集及處理：兩組受檢者均取3～4ml空腹靜脈血，以1500r/min速率離心10min，分離血清，將標(biāo)本置于Eppendorf管，保存于-20℃的冰箱中。

PCT檢測：采用熒光免疫法檢測PCT，采用法國生物梅里埃VIDAS Ref.99735型全自動分析儀進(jìn)行檢測，選用配套試劑盒。

CRP檢測：采用免疫比濁法檢測CRP，采用日本日立7060型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，選用配套試劑盒。

陽性標(biāo)準(zhǔn)：PCT＞0.5ng/L，CRP＞8.0mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組患兒PCT、CRP水平；測定病毒性感染、細(xì)菌性感染、支原體感染患兒的PCT、CRP水平；計算PCT、CRP、PCT聯(lián)合CRP的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組PCT和CRP水平對比

觀察組PCT、CRP水平較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象PCT、CRP水平比較（±s）

表1 兩組研究對象PCT、CRP水平比較（±s）

組別 n PCT（ng/L） CRP（mg/L）觀察組 130 4.68±0.46 48.67±1.29對照組 130 0.22±0.08 7.04±0.45 t 108.912 347.418 P 0.000 0.000

2.2 不同感染類型PCT、CRP水平對比

各感染類型的PCT及CRP水平均較對照組高，其中細(xì)菌性感染的PCT、CRP水平明顯較支原體感染和病毒性感染高，支原體感染CRP及PCT水平明顯較病毒性感染高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同感染類型PCT、CRP水平比較（±s）

表2 不同感染類型PCT、CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

感染類型 n PCT（ng/L） CRP（mg/L）支原體感染 40 0.83±0.52* 26.48±3.48*細(xì)菌性感染 43 5.16±0.94* 53.17±2.37*病毒性感染 47 0.56±0.49* 10.34±3.99*對照組 0.22±0.33 7.04±0.45

2.3 不同感染類型的陽性率比較

PCT診斷準(zhǔn)確率為86.15%，CRP診斷準(zhǔn)確率為74.62%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率97.69%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率均較單用PCT及CRP高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同感染類型的診斷準(zhǔn)確率比較

3.討論

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，而細(xì)菌內(nèi)毒素可刺激甲狀腺C細(xì)胞的釋放。健康人群中PCT水平通常維持在低水平狀態(tài)，細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的刺激因子，一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，血液中PCT水平會快速升高。因此，PCT不僅可作為診斷感染性疾病的指標(biāo)，也能對感染類型進(jìn)行鑒別。本研究顯示，感染性疾病組PCT水平較對照組高，其中細(xì)菌性感染性疾病組的PCT水平高于支原體感染組及病毒性感染組，在細(xì)菌感染時PCT的準(zhǔn)確率為86.15%，結(jié)果表明PCT水平可為臨床判斷感染類型細(xì)菌性感染與支原體感染、病毒性感染提供鑒別依據(jù)。從而臨床醫(yī)生可根據(jù)PCT結(jié)果判斷患兒的感染類型，選擇正確的處理方式。

CRP是機(jī)體在受到炎癥刺激時由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，該物質(zhì)具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程以及防御感染性疾病的作用，因此，CRP也是臨床常用的評估機(jī)體炎癥情況的指標(biāo)。研究表明[1-2]，CRP在單純病毒感染后不會明顯上升，理由為病毒感染刺激機(jī)體急性時相反應(yīng)不如細(xì)菌強(qiáng)，可作為鑒別病毒性感染及細(xì)菌性感染的指標(biāo)之一。但是CRP指標(biāo)會受個體差異及藥物影響，導(dǎo)致其特異度較低。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染的CRP水平明顯高于病毒性感染及支原體感染，但CRP的診斷準(zhǔn)確率僅74.62%，明顯低于PCT+CRP聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率97.69%，提示CRP聯(lián)合PCT診斷鑒別兒童不同感染類型的準(zhǔn)確率高于單用CRP與PCT單獨(dú)檢測。

綜上所述，PCT聯(lián)合CRP對兒童不同感染類型具有鑒別診斷作用，且準(zhǔn)確率高，值得推廣。