哺乳期乳腺炎臨床分型及個體化治療策略的探討

荀雪瓊 胡會永

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期常見疾病，常發(fā)生于第一次分娩后，是造成產(chǎn)后發(fā)熱的重要原因之一，多為金黃色葡萄球菌感染所致，臨床表現(xiàn)為乳汁不暢、局部皮膚表面發(fā)熱等，若得不到及時有效的治療將有可能繼發(fā)乳腺膿腫，對母乳喂養(yǎng)存在潛在負(fù)面影響[1]。目前臨床多采用抗生素控制感染，在發(fā)生膿腫后行切開引流術(shù)，個體化治療在臨床中并不多見。我院根據(jù)哺乳期乳腺炎患者的臨床分型，采取個體化治療方法，獲得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年1月—2016年2月期間我科收治的60例哺乳期乳腺炎患者，所有患者均為初產(chǎn)婦，排除入組前經(jīng)超聲檢查已提示膿腫形成者，研究對象年齡在23～37歲之間，平均年齡（28.71±3.40）歲，（修改數(shù)字）兩組患者年齡、分娩類型、體溫、發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷與分析標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)為世界衛(wèi)生組織出版的《乳腺炎的病因和管理》（2000年），臨床表現(xiàn)為乳房腫痛、硬結(jié)，伴或不伴皮膚紅斑、畏寒、發(fā)熱等。

1.2.2 分型標(biāo)準(zhǔn) （1）乳汁淤積型：表現(xiàn)為乳房局部腫脹、疼痛等，有硬結(jié)形成，無發(fā)熱、皮膚紅斑、畏寒等炎癥表現(xiàn)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞比例不高。（2）急性炎癥型：表現(xiàn)為乳房局部腫脹、疼痛等，有硬結(jié)形成，排除其他系統(tǒng)感染的情況下，存在以下一種情況即可診斷為該型：局部紅斑；體溫≥37.3℃；出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適等炎性反應(yīng)表現(xiàn)；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計數(shù)升高。

1.3 治療

對照組60患者中有乳汁淤積型25例（43.33%）、急性炎癥型32例（56.67%），均采取常規(guī)方法治療：對乳汁淤積者積極采取措施促使乳汁排出，局部冷敷，乳房腫脹者局部熱敷以利于炎癥消散，同時根據(jù)病情口服或靜脈點滴抗生素。觀察組60例患者中有乳汁淤積型22例（46.67%）、急性炎癥型27例（53.33%），均采取個體化治療，即按照規(guī)范性手法排乳，進(jìn)行超聲藥物透入治療，同時配合局部外敷等，必要時使用抗生素，具體措施如下：（1）規(guī)范化手法排乳：手法排乳分為敷、推、揉、擠、排5步治療，排乳前用溫?zé)崦聿料慈榉浚瑵穹?0～15min，推拿5min，揉5min，向上牽拉乳頭3～5次，將乳暈邊緣擠壓成鴨嘴狀，向上提拉擠出乳汁，擠壓方向需與乳頭—硬結(jié)連線一致，直至硬結(jié)縮小或消失。（2）電動通乳治療：吸乳模式45～78次/min，吸乳時間設(shè)定為15min，直至無乳汁吸出。（3）超聲電磁波熱療：利用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀與乳腺炎中藥片配合治療，按照患者耐受度調(diào)節(jié)各參數(shù)，包括治療強度、溫度、時間，治療結(jié)束后留置貼片8h，1次/d，連續(xù)治療3～5d。（4）抗生素治療：根據(jù)患者實際情況合理選擇抗生素治療，如乳頭皸裂、乳汁培養(yǎng)液菌落數(shù)＞1×103/mL、乳房局部紅腫明顯、體溫＞38℃、血常規(guī)計數(shù)＞12×109/mL可應(yīng)用抗生素治療。（5）加強乳房管理：指導(dǎo)患者正確排乳方法，使患者自行掌握排乳過程與操作技巧，同時進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治愈、膿腫形成、復(fù)發(fā)及哺乳情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與硬結(jié)消失，體溫恢復(fù)正常，乳汁通暢，中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)隨訪時間為1年。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率、膿腫形成率及復(fù)發(fā)率對比見表1。

表1 兩組患者治愈率、膿腫形成率及復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后哺乳情況對比見表2。

表2 兩組患者治療后哺乳情況對比[n（%）]

3.討論

哺乳期乳腺炎不僅會影響母乳喂養(yǎng)，而且還會給哺乳期女性造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，及早干預(yù)治療是防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵。臨床將哺乳期乳腺炎分為乳汁淤積型與急性炎癥型兩種，其中急性炎癥型包括非感染性乳腺炎及感染性乳腺炎，進(jìn)行臨床分型有利于疾病治療及療效預(yù)測評估。

綜上，根據(jù)哺乳期乳腺炎患者臨床分型采取相應(yīng)的個體化治療策略能夠有效提高治療效果，防止形成膿腫，避免復(fù)發(fā)，使患者能夠堅持母乳喂養(yǎng)，臨床應(yīng)用價值較高。