經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝效果分析

李杰

（新疆拜城縣人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842300）

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的普外科疾病，發(fā)生率高，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療，然而術(shù)后容易復(fù)發(fā)[1]。我院就經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以及填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的治療效果進(jìn)行比較。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對(duì)象為80例成人腹股溝疝患者，均為我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽簽法分成兩組，對(duì)照組40例，實(shí)施填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組40例，實(shí)施經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者基線數(shù)據(jù)（性別、年齡、病灶情況）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者實(shí)施硬膜外連續(xù)麻醉，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上2厘米位置作一4厘米到5厘米斜切口與腹股溝韌帶平行，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜依次切開(kāi)，并略分離至兩側(cè)，將精索游離，確定疝囊位置后游離至頸部，疝囊無(wú)需進(jìn)行高位結(jié)扎以及內(nèi)環(huán)口縮小處理，盡量保持疝囊完整，直疝可將其翻入腹腔，斜疝則推進(jìn)內(nèi)環(huán)口，疝囊較大或者黏連嚴(yán)重則將其橫斷，并于近端縫合，使其大小可容納疝環(huán)填充。疝環(huán)置入充填網(wǎng)，并于網(wǎng)塞底層花瓣以及內(nèi)環(huán)周?chē)箼M筋膜縫合予以固定，將精索游離后取網(wǎng)狀補(bǔ)片置入精索后方，用可吸收線縫合將補(bǔ)片下緣與恥骨梳韌帶固定，外側(cè)與腹外斜肌腱膜固定，內(nèi)側(cè)與聯(lián)合腱固定，上緣與弓狀緣固定。術(shù)后予以電凝止血，并將切口縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡下腹腔膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，取10毫米、5毫米以及10毫米套管依次置入臍周下緣、臍水平線下4厘米腹直肌外緣雙側(cè)。經(jīng)疝囊頸位置將腹股溝疝疝囊拉入腹部，于疝環(huán)邊緣向四周進(jìn)行游離，構(gòu)建腹膜前間隙并將其分離，確定恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、精索、聯(lián)合腱、腹橫肌弓狀緣以及腹壁下血管等位置，將網(wǎng)狀補(bǔ)片剪裁成15×10cm大小，卷好置入腹膜前間隙，覆蓋腹部缺損位置，同時(shí)取可吸收縫線將補(bǔ)片固定于腹股溝韌帶、聯(lián)合腱以及恥骨梳韌帶上，再用吸收縫線對(duì)腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合，確定無(wú)出血情況，放氣，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間并以予分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，軟件選擇SPSS19.0。

2.結(jié)果

兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

3.討論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的普外科疾病，在腹外疝中占據(jù)90%到95%的比率，多為斜疝。對(duì)于腹股溝疝的治療，臨床上主要實(shí)施腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)以及填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)[2]。

腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)雖然創(chuàng)傷性較小，然而術(shù)后恢復(fù)較快，安全性高，術(shù)后疼痛較輕，可對(duì)雙側(cè)疝一次性進(jìn)行修補(bǔ)等，然而手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求較高，且手術(shù)費(fèi)用較貴，因此臨床應(yīng)用存在局限性[3]。

我院研究得出，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效顯著，不易復(fù)發(fā)，相比傳統(tǒng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)切口無(wú)張力，且加強(qiáng)了腹股溝管后壁補(bǔ)片，且手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。