65例中老年心血管疾病患者24h動態心電圖臨床研究

李陽春

（川北醫學院附屬醫院心血管內科 四川 南充 637000）

隨著我國老齡化社會到來以及生活壓力加大等使得心血管疾病發生率不斷提高。中國衛生統計年鑒數據顯示，2016年中國心血管疾病死亡率仍為疾病死亡構成的首位，2016年農村心血管疾病發生率為44.60%，城市為42.51%。因此心血管疾病嚴重威脅我國居民身體健康，心血管疾病患者病情變化較快，因此臨床治療過程中及時發現和處理是診療的關鍵。發現心律失常的重要手段為動態監測患者心電圖，根據以上情況，本次筆者重點分析中老年心血管疾病患者24h動態心電圖的特點旨在為后續臨床診斷治療研究提供數據參考。

1.資料來源及方法

1.1 資料來源

2016年3月至2018年3月期間我院收治的65例中老年心血管疾病患者，按照年齡分為中年組（22例），老年組（43例）。中年組男性患者15例，女性患者7例，年齡40～59歲，平均（48.0±4.5）歲，病程4個月～15年，平均（9.2±3.5）年，疾病類型：不穩定型心絞痛5例，高血壓10例，心律失常3例，心力衰竭2例，心肌梗死2例；老年組男性患者28例，女性患者15例，年齡60～83歲，平均（72.6±7.3）歲，病程2～25年，平均（18.0±6.2）年，疾病類型：不穩定型心絞痛9例，高血壓20例，心律失常5例，心力衰竭4例，心肌梗死5例。兩組患者常規基礎資料差異不顯著，可以進行組間互相比較，監測方法及措施獲得患者同意，并簽訂知情協議。

1.2 方法

使用動態心電記錄器（型號：9800，廠家：深圳博英醫療儀器科技有限公司）24h連續動態監測患者心電圖。觀察兩組患者24h心率、心肌缺血以及心律失常等情況，并使用計算機手段回放監控記錄內容，收集相關數據進行分析。

1.3 心肌缺血判斷標準[1]

動態24h監測后：ST段下斜型或者水平呈現，下移距離＞1mm；下一次發作時間需要在前一次的ST基礎上恢復基線＞1min；ST段出現明顯改變，連續出現時間＞1min。

1.4 數據分析

收集數據后均納入統計分析軟件SPSS22.0中，計量資料以（均數±標準差）表示，然后使用t檢驗分析，計數資料以率（%）表示，并使用卡方檢驗分析，相關數據經過統計分析后出現P＞0.05為差異無顯著性差異，P＜0.05為數據具有明顯差異。

2.結果

2.1 兩組患者心律失常等檢測結果

24h動態心電圖檢測數據顯示，老年組患者的房性心律失常、竇性心律失常、室性心律失常、復雜性室性心律失常、復雜性房性心律失常等發生率均明顯高于中年組，說明心血管疾病患者發生心律失常與年齡具有較大關系，具體情況見表1。

表1 兩組患者心律失常檢測結果[n（%）]

2.2 不同年齡段患者心肌缺血高發時間比較

對于65例心血管患者進行24h的心電圖檢測，所有患者中，38例（58.5%）患者的ST段出現明顯缺血性改變，27例（41.5%）患者無癥狀型心肌缺血，其中凌晨12點～早上8點出現為33例，無癥狀心肌缺血患者為10例，其他為有癥狀心肌缺血，說明心肌缺血主要發生時段為凌晨12點至早上8點。

3.討論

近年來我國中老年心血管疾病發病率不斷上升，該類疾病是導致中老年患者死亡的主要原因[2]。由于心血管疾病具有較高發病率并且死亡率及致殘率均較高，因此對于中老年患者生命安全帶來加大威脅。

目前對于中老年心血管疾病患者的檢測大部分使用傳統心電圖檢查，但是該種方式不能全面的評價患者心電圖情況。而24h動態心電圖因具有檢測內容全面以及具有患者24h心電活動情況信息等優點從而在臨床中獲得廣泛認可。中老年心血管疾病患者在發病流程方面具有比較隱秘性，一般心電圖檢測不出而24h動態心電圖具有非常明顯的功能特異性，其可以將檢測到的數據記錄在記錄盒中，使得可以隨時回看心電圖情況[3]。

本次分別使用24h動態心電圖監測中老年心血管疾病患者的心電圖情況，結果顯示老年組患者的心律失常等發生率明顯高于中年組，研究結果與何 凱等報道基本一致[4]。可能是因為老年患者一般合并較多基礎疾病，加上其全身器官代償能力較差，因此導致該類患者心律失常發生率高[5,6]。此外，隨著年齡增加竇房結區細胞喪失，使得膠原浸潤遍及整個心房，使得較多的細胞受到破壞。本次結果中心肌缺血發生率中老年組患者明顯高于中年組，目前對于老年心血管患者發生無癥狀心肌缺血機制尚未明確，可能與患者體內血液中的β-內非肽濃度過高使得疼痛閾提高對于疼痛反應不靈敏相關。總之，由于老年患者經常合并較多的基礎疾病使得痛覺降低、冠心病臨床癥狀不典型甚至表現出無癥狀的心肌缺血。該種情況極其危險，心肌缺血無癥狀，患者警惕性不如果不能及時的識別并治療會直接威脅患者生命安全。

通過本次研究結合前人報道，我們認為隨著年齡增長使得心肌缺血等臨床疾病發生率不斷提高，24h動態心電圖監測技術可以盡早發現心血管疾病患者的心肌病變情況，因此需要借助該儀器提高診斷效率。特別是對于老年心血管疾病患者由于較容易出現無癥狀心肌缺血，危險系數更大，因此需要監測患者心電圖情況及時發現異常給予處理最大程度保證患者生命安全。