傳統補液法和亞休克療法在院前急救治療創傷性休克的效果對比評價

鐘兵 盧應龍

（峨眉山市中醫醫院急診科 四川 峨眉山 614200）

創傷性休克是院前急救最常見的急重癥之一，如短期內得不到積極有效的治療，將因嚴重失血而導致死亡[1]。數據顯示[2]，院前急救的傷員中，32.6%～59.5%死于創傷性出血休克。傳統的復蘇方法，是早期快速大量輸入液體，近年來，隨著醫療技術的不斷發展與創新，國內外對傳統的充分性液體復蘇方法提出了質疑，亞休克療法是目前臨床應用頻率較高的一種方案[3]，本研究旨在探討傳統補液法與亞休克療法在院前急救治療創傷性休克中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2016年1月至2017年10月間接收的146例創傷性休克患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各73例。觀察組：男45例，女28例，年齡范圍18～63歲，平均年齡（40.51±6.23）歲，休克程度：輕度18例，中度40例，重度15例；對照組：男46例，女27例，年齡范圍17～62歲，平均年齡（40.12±6.48）歲，休克程度：輕度19例，中度38例，重度16例。收集兩組患者的臨床資料對比均無統計學意義（P＞0.05），存在可比性，本研究實施前已獲得院內倫理學批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規止血，立即建立有效靜脈通道，靜脈滴注止血藥物，有開放傷口出血者給予加壓包扎，做好骨折固定，保持呼吸道通暢等。

對照組采用傳統補液法（即刻復蘇），給予足量的液體復蘇，選擇復方乳酸鈉山梨醇注射液（中國大冢制藥有限公司 規格：500ml 批號：國藥準字H12020008）靜脈滴注，成人一次500～1000ml，按年齡、體重及癥狀不同可適當增減。給藥速度為成人每小時300～500ml；必要時給予多巴胺等升壓藥物，使平均動脈壓接近正常。

觀察組采用亞休克療法，在未充分止血情況下，選擇性取7.5%氯化鈉溶液地以靜脈輸注，以3～4ml/min的速度輸入，使平均動脈壓控制在30～40mmHg的較低水平，讓機體處于亞休克狀態。

1.3 觀察指標

統計兩組患者72h病死率及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，即[例（%）]，采用χ2檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組72h存活率

觀察組72h存活率明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組72h存活率[n=73，例（%）]

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率[n=73，例（%）]

3.討論

目前，創傷性休克已成為醫院急診科院前急救的主要工作之一，創傷性休克患者常因嚴重失血未得到及時治療而導致死亡，因此，早期搶救對提高患者存活率、改善患者預后具有積極重要的作用[4]。在對創傷性休克患者進行急救的過程中，液體復蘇是一項必不可少的重要環節，然而有關具體的補液方法迄今仍存在爭議。

本研究選取接收146例創傷性休克患者隨機分為兩組，分別采用亞休克療法（觀察組）和傳統補液法（對照組）進行搶救，結果顯示：觀察組72h存活率（98.61%）明顯高于對照組（86.30%），且觀察組并發癥發生率（4.11%）明顯低于對照組（12.33%），差異對比有意義（P＜0.05）。傳統補液法主張及時、盡早、盡快、足量進行液體復蘇，補充有效循環血量，必要時給予升壓藥物，盡可能恢復患者正常的血壓水平，控制休克的進一步發展，維持身體各器官血液灌注；而亞休克療法主張選擇合適液體、控制補液量使患者血壓維持在一個較低水平，更有利于穩定機體內環境，減少休克并發癥發生率，提高患者救治率[5]。

綜上所訴，亞休克療法在院前急救創傷性休克患者中具有更高的應用價值，能夠有效降低并發癥發生率，提高救治成功率，值得在臨床推廣。