太倉市流行性腮腺炎免疫接種對病情的影響

陳雁玨 蔡迪

（太倉市疾病預防控制中心 江蘇 太倉 215400）

流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]，傳染性強，傳染性僅次于麻疹和水痘[2]，在全球廣泛流行，主要是兒童和青少年發病，嚴重者可致傷殘和死亡，在我國屬于丙類傳染病。蘇州市于2008年5月將麻腮風減毒聯合活疫苗（MMR）納入免疫規劃（EPI），對2007年1月1日后出生的18～24月齡兒童免費接種1劑。近年來，江蘇省適齡兒童麻腮風疫苗報告接種率均高于95%[3]。本研究針對2016—2017年蘇州市太倉地區0～12歲有免疫接種史的流腮患兒，探討免疫接種對流腮病情的影響，為預防接種提供參考。

1.對象與方法

1.1 入選標準

選取太倉市2016—2017年各級醫院確診、有MMR接種史的0～11歲流腮患兒268例。診斷標準按文獻[1]。免疫資料來自江蘇省免疫規劃信息系統。

1.2 分析方法

根據免疫接種與發病間隔，將其分為3組：A組（0～4年）、B組（5～8年）、C組（＞9年）。3組患兒的性別、年齡、間隔時間、地區差異無統計學意義。用描述性流行病學方法，用SPSS 19.0軟件統計分析。計量資料以均數標準差表示，多組均數比較用方差分析（兩兩比較用LSD法），多個樣本率的比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 3組患兒住院治療費用比較

3組患兒住院治療費用，C組最高；C組高于A組，B組也高于A組；B組和C組差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患兒的治療費用比較

2.2 3組患兒部分實驗室指標比較

3組患兒白細胞數和超敏C反應蛋白（Hs-CRP）差異均無統計學意義；但A組淀粉酶（AMY）最低，其中B組與C組均高于A組；B組和C組差異無統計學意義，見表2。

表2 3組患兒實驗室檢驗指標比較

2.3 3組患兒并發癥發生率比較

3組患兒腦膜炎發生率差異無統計學意義；胰腺炎發生率差異無統計學意義；睪丸炎發生率A組為0、C組最高，其中A組與B組類似、C組高于A組，見表3。

表2 3組患兒并發癥發生例數比較

3.討論

兒童和青少年是流腮的高發人群，太倉市流腮2015-2017年年發病率在15.54/10萬至18.13/10萬，低于蘇琪茹[4]等統計的全國流行性腮腺炎同期發病水平（全國年均發病率為24.20/10萬），這可能與太倉地區麻風腮接種率近10年來均達到95%以上有關。接種率的提高，導致太倉流腮發病率維持在低水平。

此次研究發現，有疫苗接種史0～4年的A組兒童，住院費用最低，說明接種過1劑次的MMR或者MuCV，發病后治療費用最低，說明此組患兒病情最輕；且A組兒童淀粉酶（AMY）也最低，說明病毒對腺體危害最小。同時，流腮合并睪丸炎在大年齡段兒童組中發病率升高，與龔銀花[5]等在2014年得出的結論相似，因此男性患兒應適當延長觀察時間，早期診斷及時治療，減少并發癥的發生。

目前，我國尚未統一接種MMR或MuCV，各省將MMR或MuCV納入當地免疫規劃的時間有所不同，甚至采取的免疫策略也不盡相同。國內大多數學齡前兒童只能免費接種1劑次含腮腺炎成分疫苗，難以獲得持久而牢固的免疫力[6]。2006-2015年江蘇省的流腮患兒年齡分布以5～9歲組為主[3]，說明1劑次疫苗此時效價已經下降。所以部分經濟發展較快的省（直轄市）（例如上海）在兒童四周歲實行第2劑MMR接種，導致上海市流行性腮腺炎2015年發病率降為12.60/10萬，所以有學者認為上海市2劑次MMR的免疫策略對流腮疫情的控制起到了非常重要的作用。多項調查結果顯示[7-9]，基礎免疫接種2劑次其接種效果明顯優于接種1劑次。接種一年后抗體陽性率和GMT均有所下降，三年后又進一步下降。說明發病率和嚴重程度與免疫后的抗體衰減水平有關。本研究隨著免疫時間的推移從上述三組兒童的費用、實驗室檢查和并發癥發生率逐步提高中也得出次結論。

在國際上，芬蘭通過2劑次免費接種，在1994年起每年實驗室確診流腮均不足30例。綜上，在適齡兒童中接種第2劑次疫苗是必要的。接種2劑次MMR或者MuCV值得我地區或者經濟條件允許地區學習，以降低流腮的發生率及病情嚴重程度。