優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響

李清燕

（金陽縣人民醫院 四川 涼山 616250）

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著在原子宮瘢痕位置，多存在胎盤植入，前置胎盤是導致妊娠晚期陰道出血的重要原因。由于分娩時胎盤剝離困難，往往導致孕產婦無法控制的產后大出血。及時實施剖宮產可改善母嬰結局，良好的護理干預也非常關鍵，有助于降低并發癥，促進患者康復。近幾年隨著人們思想觀念轉變、醫療水平的提升，既往剖宮產率逐漸升高，隨著二胎政策的開放，兇險性前置胎盤患者數量明顯增加。本文應用組間對比的方式探討優質護理服務模式指導下的護理措施干預對兇險性前置胎盤患者的影響，具體情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月在我院接受治療的兇險性前置胎盤患者36例作為研究對象，根據患者入院就診時間先后順序將其分為對照組與實驗組，每組有患者18例。對照組患者平均年齡為（28.7±3.1）歲，平均孕周為（33.5±2.8）周；實驗組患者平均年齡為（28.6±3.5）歲，平均孕周為（33.8±3.2）周。在年齡、孕周等資料方面兩組無巨大差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

對照組的患者實施常規護理干預，包含用藥指導、生命體征監測以及搶救措施準備等。實驗組的患者應用優質護理服務模式，包含以下護理措施：

1.2.1 疾病護理干預

1.2.1.1 監測生命體征，患者入院后，護理人員應密切觀察并記錄患者生命體征、陰道流血量，監測胎心率、宮縮情況。協助患者完成各種基本檢查，準備好急救藥品、及時提供輸血、輸液、止血等措施，發現異常及時報告醫生并配合處理。在確保產婦及胎兒安全的前提下最大限度延長孕周，有效提高圍產兒存活率。

1.2.1.2 保證孕婦休息，減少刺激，鼓勵孕婦保持平靜心態。囑孕婦要絕對臥床休息，采取左側臥位，定時給予間斷吸氧，每日三次，每次30分鐘，以增加胎兒血氧供應。為了避免擴大胎盤剝離面、凝血栓脫落而引起大出血，應禁止肛查及陰道檢查，腹部檢查動作要輕柔。保持會陰清潔，預防感染。遵醫囑注射適量的抑制宮縮藥物，注意控制注射速度，做好監督，如產婦出現中毒反應則需停止用藥，并應用葡萄糖酸鈣緩解。

1.2.1.3 做好術前準備，發病危急的病人，需通過急診手術迅速控制出血，因此在病人入院時就應按腹部手術病人護理要求為病人做好術前準備，并做好搶救母兒的準備。

1.2.1.4 預防產后出血及感染，胎兒娩出后及早使用宮縮劑，術后注意觀察患者生命體征變化、子宮收縮情況、陰道流血量，以早期發現產后大出血。對接受子宮切除術治療患者，術后應注意觀察患者陰道出血情況、傷口敷料情況以及生命體征。注意觀察與感染有關的體征，如體溫、白細胞計數及分類、惡露的性狀及氣味等。

1.2.2 對患者進行健康宣教，通過視頻播放、圖書、報刊等讓患者對兇險性前置胎盤相關知識進行掌握，讓患者正確、客觀的對待疾病。

1.2.3 心理護理，護理人員應積極與患者溝通，鼓勵患者及家屬說出心中疑慮，了解患者內心情況，適當運用溝通的技巧，并針對性實施心理護理干預，幫助患者緩解各種負面情緒。多向患者例舉成功治療的病例，幫助患者樹立良好的心態，提高疾病對抗自信心與主動性。還有做好心里護理，一方面可減少患者對手術的恐懼，降低患者對手術的應激反應。另一方面，患者會擔心胎兒與自身健康，進而易出現焦慮、恐懼、煩躁等情緒，影響臨床治療工作開展。對患者提出的合理需求盡最大限度滿足，讓患者感受到來自醫護人員的關心。在患者身體狀況允許的條件下，鼓勵患者多聽輕快的音樂，舒緩心境，減輕心理壓力，促進患者早日康復，改善預后，提升生活質量。

1.2.4 根據患者體質情況對飲食方案進行調整，叮囑患者應遵循少食多餐的原則，降低鈉、脂肪攝入量，適當增加蛋白質、纖維素攝入，禁止食用刺激性、辛辣飲食。

1.2.5 告知患者養成良好生活習慣的重要性，叮囑患者妊娠期間應保持心態平穩，多飲水，保持睡眠充足，注意溫度變化。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者并發癥發生情況、記錄患者終止妊娠時間以及Apgar評分，并進行組間對比分析。

1.4 統計學分析

將對照組、實驗組所得數據資料均應用SPSS 20.0軟件處理，（±s）表示計量資料，選擇t檢驗；（%）表示計數資料，選擇χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者終止妊娠時間與Apgar評分情況比較

實驗組患者終止妊娠時間明顯長于對照組，Apgar評分明顯高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者終止妊娠時間與Apgar評分情況對比

2.2 并發癥情況對比

對照組中有2例患者出現產后感染，2例患者出現產后大出血，1例患者產后貧血，對照組患者并發癥發生率為27.78%；實驗組中有1例發生產后感染，實驗組患者并發癥率為5.56%。將該組數據納入統計軟件分析，在并發癥率方面實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），差異具備統計學意義。

3.討論

兇險性前置胎盤多存在剖宮產史，近幾年隨著剖宮產和人工流產率的增加與二胎政策開放，兇險性前置胎盤發生率逐漸升高[1]，兇險性前置胎盤是導致妊娠晚期產婦陰道出血的重要因素，盡早診斷、治療并配合有效的護理干預可降低死亡率，改善母嬰結局。相關統計表明，我國孕產婦前置胎盤發病率在0.24%～1.57%之間，及時實施剖宮產可有效降低患者死亡率，但因不同因素不能實施剖宮產治療時，應使用抗生素、糾正貧血、使用宮縮抑制劑和糖皮質激素，但患者在接受有效的臨床治療時，良好的護理干預也非常必要。近幾年隨著人們生活水平的提升，對醫療服務水平提出了更高要求，人們也發現良好的護理干預不僅可降低護理差錯給患者造成的負面影響，同時還能改善患者心理狀態，改善預后，提升患者生活質量。

優質護理服務模式強調從不同環節著手，對患者實施一對一的專業護理，注重護理服務個性化，最大限度滿足患者合理需求，有效提高護理服務質量，患者滿意度、認可度高。同時不斷提高護理人員自身技術水平，落實護理任務，確保護理操作安全性，降低不良事件發生率[2]。本次研究，對兇險性前置胎盤患者從疾病護理干預、健康宣教、心理護理、飲食干預、生活習慣五個方面進行護理干預，可提高患者對疾病正確認識，改善患者心理狀態，幫助患者養成良好的生活習慣，保持身心健康，進而可有效降低并發癥發生率、延長終止妊娠時間，改善母嬰結局[3]。

綜上所述，本次研究接受優質護理服務模式干預的實驗組在并發癥率、終止妊娠時間以及Apgar評分方面均明顯優于對照組（P＜0.05），該結果充分說明對兇險性前置胎盤患者應用優質護理服務模式，能延長終止妊娠時間，改善母嬰結局，有效降低并發癥發生率，效果顯著，具有臨床推廣應用價值。