強化護理對牙髓炎患者治療依從性及生活質量的影響

黃穎思 (廣州醫科大學附屬口腔醫院，廣州口腔病研究所，口腔醫學重點實驗室，廣東 廣州 510140)

牙髓炎是牙髓組織發生的炎性病變，由于牙髓腔中疏松結締組織存在豐富的神經血管，出現牙髓炎時將導致患者劇烈疼痛，并影響患者正常咬合、咀嚼、吞咽功能，影響患者生活質量。根管治療是目前國際上關于牙髓炎首選的治療策略［1］。但患者治療過程中常因擔憂治療效果或受治療疼痛影響出現不按時復診或中斷治療的現象，影響患者治療效果及生活質量。因此，提高患者治療依從性是當前臨床治療牙髓炎的基礎。本研究對我院2017年1月～2017年6月間收治的80例牙髓炎患者治療過程中實施強化護理，探討強化護理干預對患者治療依從性、心理狀態、生活質量的影響，為牙髓炎患者提供安全有效的優質護理服務方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年1月～2017年6月間本院收治的80例牙髓炎患者進行研究。根據患者護理方案隨機將患者分為傳統組(n=40)和強化組(n=40)，傳統組患者男22例，女18例，年齡22～73歲，平均44.6歲(s=9.7);疼痛程度(NRS分級法):中度28例，重度12例;強化組患者男23例，女17例，年齡22～74歲，平均44.7歲(s=9.5);疼痛程度(NRS分級法):中度29例，重度11例。對傳統組與強化組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標準，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準:通過口腔檢查、X線檢查確診為牙髓炎患者;溝通能力正常患者;患者及家屬自愿簽署知情同意書并配合治療、護理過程。排除標準:根尖周炎、牙周炎等相關口腔疾病患者;全身性感染性疾病患者;睡眠障礙史患者;妊娠或哺乳狀態患者;嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者;血液系統疾病及免疫系統疾病患者;精神、意識、認知障礙患者［2］。

1.2 方法:所有患者均實施根管治療術。傳統組患者進行根管治療術常規護理:術前檢查、術前準備、治療配合，術后按醫囑對患者進行飲食指導、用藥指導等。強化組患者在根管治療術常規護理基礎上實施強化護理干預，措施如下。

1.2.1 信息支持:①術前耐心與患者及家屬進行有效溝通，介紹牙髓炎病理知識、發病機制、治療方案、治療流程、術中配合方式、術中注意事項、預后等;介紹術中配合的重要性，并耐心回答患者的疑問，同時通過根管治療流程視頻進行講解，使患者從感官上得到認知，消除對根管治療的恐懼。②術中加強觀察患者神態、動作、面部表情等心理狀態，護士通過肢體語言、眼神給予患者心理安慰，術中及時告知患者治療進程，并指導患者身體放松，鼓勵患者，保證治療的順利完成。③術后提供根管治療健康教育處方，強化患者對根管治療術的認知及術后注意事項的依從性。加強信息化延續護理，及時掌握患者術后情況，給予準確的健康指導。

1.2.2 心理支持:護理人員積極接待患者，與患者建立良好的關系，提升患者信任，術前30 min為患者進行心理評估，了解患者實際心理狀態，為患者制定針對性心理護理方案。術前加強對患者的心理安撫，告知患者負面心理對治療過程的影響，可在診療室、候診室為患者播放舒緩、愉悅的音樂，播放電視，轉移患者注意力。

1.2.3 社會支持:因根管治療需多次復診，引導家屬對患者的陪伴及鼓勵，疏導患者負面情緒;幫助患者樹立治療的信心。

1.3 觀察指標:①統計分析兩組患者治療依從性狀況。評價內容包括眼神、開口程度、機械入口反應、四肢狀態四項，每項1～2分，以評分4分表示完全依從，評分5～6分表示基本依從，評分7～8分表示不依從［3］。治療依從性=(完全依從+基本依從)÷總例數×100%。②統計分析兩組患者護理前后(護理前、術前5 min、術中)心理狀態狀況。使用牙科焦慮量表(Modified Dental Anxiety Scale，MDAS)評價，共4項，每項1－5分，評分≥11分表示存在焦慮癥狀［4］。③統計分析兩組患者護理后生活質量狀況。使用生活質量評定量表SF－36評價，評價內容，包括軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態、生活滿足感、社會參與能力五項，每項0～100分，分數越高患者生活質量越高［5］。

1.4 統計學方法:數據用SPSS19.0軟件處理，用均數±標準差()表示心理狀態、生活質量，采用t檢驗。率表示治療依從性，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性狀況:強化組患者治療依從性與傳統組相比明顯較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。中MDAS評分與傳統組相比明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治療依從性狀況［例(%)］

2.2 兩組患者護理前后心理狀態狀況:強化組術前5 min、術

2.3 兩組患者護理后生活質量狀況:強化組患者護理后生活質量各項評分與傳統組相比均明顯較高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者護理前后MDAS評分狀況(，分)

表2 兩組患者護理前后MDAS評分狀況(，分)

注:與傳統組相比，①P＜0.05

組別 例數 護理前 術前5 min 術中傳統組40 13.1±3.2 13.4±2.5 17.4±3.5強化組 40 13.2±2.9 7.6±1.4① 12.4±4.8①t值 0.146 12.802 5.323 P值0.884 0.000 0.000

表3 兩組患者護理后生活質量狀況分析(，分)

表3 兩組患者護理后生活質量狀況分析(，分)

注:與傳統組相比，①P＜0.05

組別 例數 軀體感覺 健康感覺 睡眠狀態 生活滿足感 社會參與能力傳統組 40 60.2±12.4 83.5±7.4 60.5±18.4 54.2±22.8 58.2±18.6強化組 40 71.5±13.7① 93.5±4.2① 83.5±12.7① 82.9±15.4① 71.6±16.5①t值 3.868 7.433 6.506 6.597 3.409 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

牙髓炎是牙科最為常見的疾病之一。隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，牙髓炎的臨床發生率逐年升高。牙髓炎患者以自發性疼痛為主要癥狀，且患者采取止痛藥物治療難以達到良好的效果，影響患者日常生活及工作，患者生活質量較差。

根管治療是目前國際上關于牙髓炎首選的治療策略，但牙髓炎患者受疼痛影響，存在不同程度負面情緒，且該治療屬于侵入性操作，患者對治療效果及過程認知低、治療應激反應也會引起患者出現多種不良癥狀，嚴重時甚至導致患者感覺異常、呼吸不暢、生命體征紊亂，治療依從性下降，影響根管治療術順利進行［6－7］。因此，及時改善患者治療依從性是當前牙髓炎治療患者的護理重點。本研究分析患者治療依從性下降的主要原因包括:患者對根管治療術認知較差及對醫護人員不信任、負面心理影響。強化護理干預是在常規護理基礎上對各項護理內容進行強化，進而提升護理水平及護理效果的護理方式［8］。本研究強化護理內容包括信息、心理、社會支持，通過信息支持可提升患者對于牙髓炎治療的認知及提高對醫護人員的信任，減輕患者心理負擔;通過心理支持可疏導患者負面情緒，促進患者進行自我情緒調節，減少負面情緒對治療依從性的影響;通過社會支持有效降低患者的精神壓力及提高復診依從性。本研究強化組患者生活質量明顯提高，患者治療依從性達95.0%;在蔣園園的相關研究［9］中，實施強化護理后患者治療配合度達97.1%。

綜上所述，強化護理可有效改善牙髓炎患者的治療依從性及生活質量，改善患者焦慮情緒，可在口腔臨床護理上推廣。