布地奈德加阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的價值研究

何成龍，陳釗毅，方 昕 (東莞市厚街人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

在兒科中，小兒肺炎支原體感染是常見的疾病之一，常見于5～15歲年齡的兒童中，發(fā)熱、咳嗽以及痰少等是該疾病的臨床癥狀，癥狀較為嚴(yán)重的小兒還伴有呼吸困難、喘憋等情況，嚴(yán)重威脅小兒健康。臨床上多應(yīng)用阿奇霉素及布地奈德治療，兩種藥物均發(fā)揮良好的抗炎效果。本次研究重點對布地奈德+阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的價值展開研究，特選取不同時期于我院治療的肺炎支原體感染患兒共90例納入本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:抽選2016年10月～2017年10月期間在我院接受治療的肺炎支原體感染的患兒45例作為觀察組，其中男20例，女25例;年齡3～14歲，平均(7.38±1.28)歲;病程1～11 d，平均(5.32±0.85)d。并抽選2014年10月 ～2015年10月期間在我院接受治療的肺炎支原體感染的患兒45例作為對照組，其中男18例，女27例;年齡2～13歲，平均(6.35±1.54)歲;病程1～12 d，平均(5.55±0.72)d。在患者一般資料構(gòu)成對比上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患兒接受阿奇霉素10 mg/kg(生產(chǎn)廠家:亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554)靜脈滴注，連續(xù)治療3 d后，停藥4 d后再給予阿奇霉素10 mg/kg(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)口服治療，1次/d，連續(xù)給藥3 d后，停藥4 d，連續(xù)治療2個療程［1］。

觀察組患兒同樣接受阿奇霉素治療，治療方法、劑量與對照組相同，并結(jié)合吸入布地奈德混懸液(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司，批號:H20140475)治療，給予1 ml布地奈德混懸液，以霧化吸入方式治療，2 次/d，連續(xù)治療 7 d［1－2］。

1.3 評估指標(biāo):①療效評價:于治療3周后對兩組患兒做療效評價。顯效:治療7 d內(nèi)基本上無發(fā)熱、咳嗽等情況;有效:若治療7 d之內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)跡象;無效:若患者在接受治療7 d后，其臨床癥狀無好轉(zhuǎn)趨勢［3］。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100。②記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽消退時間及住院天數(shù)。③炎性因子水平:分別測定兩組患兒治療前、治療后炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白細(xì)胞介素8(IL－8)、白細(xì)胞介素6(IL－6)水平［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:選取SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，展開t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，展開χ2檢驗;P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對照分析:觀察組、對照組的治療總有效率分別為97.78%(44/45)、86.67%(39/45)，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 組間療效及對比［例(%)］

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較(，d)

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較(，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時間 咳嗽消退時間 住院時間參照組45 4.23±0.52 9.98±2.25 10.69±1.85觀察組 45 2.69±0.85 5.96±1.14 6.26±1.96 t值 4.965 4.758 5.794 P值0.001 0.003 0.000

2.2 組間癥狀消退時間及住院時間對照分析:觀察組發(fā)熱、咳嗽消退時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 炎性因子水平:治療前，兩組IL－6、IL－8、TNF－α水平等相關(guān)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后，兩組相關(guān)因子指標(biāo)都明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療前后的炎性指標(biāo)()

表3 對比兩組治療前后的炎性指標(biāo)()

指標(biāo) 例數(shù) TNF－α(ng/L)治療前 治療后IL－6(ng/L)治療前 治療后IL－8(ng/L)治療前 治療后參照組 45 55.26±7.28 33.69±2.25 47.98±1.28 26.25±5.52 17.69±2.85 12.96±3.25觀察組 45 56.52±6.28 22.39±1.85 46.87±1.36 18.54±5.24 18.96±3.58 8.79±2.25 t值 0.987 5.287 1.210 4.987 1.028 5.124 P值0.469 0.00 0.354 0.001 0.410 0.000

3 討論

肺炎支原體是一種病原微生物，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的主要病原體。該疾病發(fā)作不分季節(jié)，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、夜間咳嗽、呼吸困難等。有研究表示疾病發(fā)作規(guī)律是間隔4～7年流行一次，關(guān)于其發(fā)病機制還不能很明確。但小兒肺炎支原體感染究其原因與其生理解剖特點相關(guān)，加上小兒免疫系統(tǒng)還處發(fā)育階段，一般情況下，當(dāng)肺炎支原體進入呼吸道并黏附于呼吸道中的上皮細(xì)胞表層，對纖毛運動以及吞噬細(xì)胞有一個較為強烈的抵抗作用，產(chǎn)生大量毒性代謝物，加劇氣道炎性反應(yīng);而肺炎支原體本身帶有的傳染性也增加了小兒受感染的概率，可通過飛沫傳播，因此，在早期采取抗感染治療對患兒臨床癥狀具有積極的效果［5］。

現(xiàn)階段，臨床上治療小兒肺炎支原體感染藥物有阿奇霉素、布地奈德等。其中口服阿奇霉素易于吸收，表現(xiàn)為很高的生物利用度，且價格較為親民，易被小兒家屬接受;同時該藥物對革蘭陰性菌活性有一個很強的抑制效果，有效阻礙支原體蛋白合成，從而阻止支原體病毒繁殖。而布地奈德對身體局部表現(xiàn)良好的抗炎效果，兼?zhèn)涮瞧べ|(zhì)激素強作用和鹽皮質(zhì)激素弱作用［6－8］。該藥物可以穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，有效抑制免疫反應(yīng)，減少抗體合成，降低過敏活性介質(zhì)的釋放，從而有效抑制支氣管收縮反應(yīng)，達到改善患兒臨床癥狀的目標(biāo)［9－10］。

本次研究中根據(jù)治療方法不同做分組研究，其中觀察組患兒接受阿奇霉素、布地奈德聯(lián)合治療法，而參照組患兒僅接受阿奇霉素治療。在比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善程度以及炎性因子變化上，數(shù)據(jù)分析明顯是觀察組總有效率97.78%高于參照組的86.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組發(fā)熱、咳嗽消退時間、住院天數(shù)明顯短于參照組所需時間，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而治療后，兩組相關(guān)因子指標(biāo)都明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，布地奈德+阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染具有較高的臨床價值，可促進患兒早日康復(fù)。