服用多種藥要有間隔嗎

文/金銳

不是所有藥都要隔開吃

有人認為，為了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時應該分別隔開服用。這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學專業角度看，這種主動將藥物隔開吃的方法，既不科學，也不高效，還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個時間點上先后服用就可以了。

也有人認為，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病。

這種說法有沒有道理呢？實際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個疾病無關，而是與藥物性質有關。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃；治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關鍵要看藥物的化學和藥理學性質。

一些患者認為，口服液和藥片容易發生相互作用，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的，所以不用隔開吃。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時吃，是一個具體情況具體說明的藥學問題，而不是簡單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃；存在相互作用的藥，需要根據不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發生。蒙脫石散通過對腸道內病毒細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求應“間隔一段時間”，一般是一小時至兩小時。

很多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有鞣質和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌制劑（培菲康、整腸生）是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對于有些患者，還需要聯合使用抗生素來治療細菌感染。但因為抗生素本身就具有抗菌作用，會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個小時以上。

綜上，直接接觸可發生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。

多科室就醫應咨詢藥師重整醫囑

所以，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時，應調換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現實臨床診療過程中，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫師對于藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，一定要向醫院藥師或醫院用藥咨詢中心咨詢。

服用多種藥物的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師進行醫囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對于確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先后服用：對于有相互作用的藥物，藥師會根據相互作用的強弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時，藥師可以幫助患者規劃服藥時間，提供全面的服藥指導。