檢測胃癌的常見方式都有哪些？

文/劉燕南

胃癌高危人群的體格檢杳

醫生對疑似胃癌的患者進行全面體格檢查，首先觀察患者是否有明顯消瘦、黃疸（皮膚、眼睛發黃）以及明顯的腹脹。然后對患者進行觸摸檢查，如觸摸頸部，確定是否有明顯的頸部淋巴結轉移；觸摸腹部，判斷是否有壓痛，是否有明顯腹部腫塊，是否有肝臟和脾臟的腫大等；有時還需進行肛門指檢，判斷肛門里面有無腫塊，肛門和直腸里是否有血液等。在判斷是否有腸梗阻的時候，可通過聽診器進行腹部的聽診。

胃鏡檢查

胃鏡是普查胃癌最可靠的方法，對于胃癌的早期發現，國際通用的是胃鏡檢查。

臨床常用的胃鏡檢查主要有以下兩種：

1.普通電子胃鏡：普通電子內鏡下表現隱匿，特征不明顯，主要是黏膜粗糙感、觸之易出血、斑片狀充血及黏膜糜爛等。典型的胃癌在鏡下表現為結節、腫塊、高低不平的癌性潰瘍等。

2.超聲內鏡：應用高頻率(20兆赫)的小探頭能更清晰地顯示病灶浸潤的深度和范圍。多數認為圓形，低回聲或內部回聲不均勻，以及與腫瘤部位回聲相同者多為轉移淋巴結，而炎性淋巴結多為高回聲，橢圓形，周邊模糊。超聲內鏡還可對胃癌準確分期，從而指導治療；亦可用于術后隨訪發現殘余癌或復發癌。由于受到超聲束穿透距離的限制，一般肝右葉大部、腹腔內腸系膜上血管以下的后腹膜和腸系膜淋巴結等均不能被超聲內鏡探及，所以超聲內鏡對遠處轉移不能提供結論性診斷。

近年來隨著科學技術的不斷發展，逐漸出現了一些新的胃鏡診斷技術，正在臨床上逐步推廣和試用，不斷積累經驗和知識。這些新技術分別是：

1.色素內鏡：色素內鏡是指在內鏡常規檢查的基礎上，輔助使用色素制劑及染料，以增加病變與正常組織對比度，使病灶的形態、范圍更為清晰，從而提高胃癌的目視發現能力，引導活檢及治療，提高病變檢出率。

2.放大內鏡：放大內鏡可將內鏡下的物像放大數十至上百倍，清晰顯示消化道黏膜的腺管開口、微細血管等細微結構變化，在放大內鏡下，胃腸道早期癌變顯示為黏膜上皮下毛細血管和集合靜脈消失，并出現大小、外形和分布不規則的腫瘤微血管。

3.熒光內鏡：原理為生物組織內的化合物與特定波長的發光物發生反應，可以發出特殊的熒光信號。良性病變和惡性病變的生化特征不同，對應的熒光光譜存在特異度。熒光內鏡可清晰顯示胃腸道早期腫瘤以及黏膜浸潤程度，但對胃表淺性腫瘤的特異度不強。

4.紅外線電子內鏡：優點是紅外光可穿透組織，利用帶有780～840納米的遠紅外線光源的電子內鏡，可看到黏膜細小血管的形態，可用于區別黏膜癌、黏膜下癌和進展期癌，還可清晰顯示胃黏膜下血管情況。

影像學檢查

1.鋇餐造影：常規鋇餐對胃黏膜的微細結構顯示不足，目前主要應用雙對比鋇餐檢查，能發現各型早期胃癌，包括癌灶最大徑不到1厘米甚至0.5厘米的小胃癌和微小胃癌。有可疑發現時須行內窺鏡檢查。

2.CT：CT可較好觀察消化道內外的情況及遠隔器官有無轉移，對于主要向壁外或壁間生長的胃腸道腫瘤具有獨到的診斷效果，明顯優于內鏡和消化道造影檢查。螺旋CT依靠胃腸壁厚度變化、異常強化和增厚以及黏膜的變化，提高胃腸道腫瘤的檢出率、精確腫瘤分期。CT仿真內鏡可立體直觀顯示并能準確測量病灶大小，與胃鏡活檢結合可提高早期胃癌的診斷正確率。