堅(jiān)守長(zhǎng)壽的重要防線
——積極篩查與干預(yù)衰弱

文/徐超

衰弱是多系統(tǒng)、多因素相互作用的結(jié)果，嚴(yán)重影響老年病的發(fā)生發(fā)展以及老年人的壽命。因此，早期識(shí)別高危人群并采取治療措施顯得十分重要。

一、衰弱的篩查方法

衰弱的評(píng)估一般包括軀體、心理和社會(huì)三個(gè)方面。影響衰弱的要素是：軀體層面的軀體活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、力量和體能消耗；心理層面的認(rèn)知和情緒；社會(huì)層面的社會(huì)交流和支持。

65歲以上的老年人，對(duì)衰弱的篩查可以借鑒以下幾種模式。

1.衰弱表型

這是臨床最常用的衰弱綜合征篩查方法，凡具有以下5條表現(xiàn)中的3條或以上衰弱癥狀者，可能患有衰弱綜合征：(1)不明原因的體重下降（沒(méi)有主動(dòng)節(jié)食、鍛煉或外科手術(shù)）；(2)疲勞感；(3)無(wú)力或握力下降；(4)行走速度下降；(5)軀體活動(dòng)能力降低。美國(guó)對(duì)5317例年齡≥65歲的老年人進(jìn)行前瞻性研究結(jié)果顯示，衰弱組較健康組在3年、7年隨訪終點(diǎn)的死亡率分別增加6倍和3倍。

2.骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)的判定，包括體重減輕＞ 5%、無(wú)法5次不依靠手臂從椅子上站起、做每件事非常費(fèi)力。滿足3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意2項(xiàng)及2項(xiàng)以上為衰弱，符合1項(xiàng)為衰弱前期。此指數(shù)是適合衰弱篩查簡(jiǎn)單而有效的工具。

3.衰弱量表

是在加拿大針對(duì)門診和住院老年患者開(kāi)發(fā)的量表，其應(yīng)用簡(jiǎn)便、省時(shí)。包括認(rèn)知（畫鐘試驗(yàn)）、總體健康狀況（去年住院次數(shù)）、自評(píng)健康狀況、功能依賴（8項(xiàng)工具性日常活動(dòng)能力）、社會(huì)支持（是否能夠順利求助）、用藥情況（是否使用5種以上處方藥物和是否經(jīng)常忘記服藥）、營(yíng)養(yǎng)（體重下降）、情緒（抑郁）、失禁和功能表現(xiàn)（起立行走試驗(yàn)）10個(gè)維度，總分17分，分值越高，衰弱程度越重。

二、積極干預(yù)衰弱

目前臨床上已開(kāi)展了包括改變生活方式、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、藥物治療等多學(xué)科干預(yù)措施，并初步顯示了一定的干預(yù)效果。

1.運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于大腦、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生生理的效應(yīng)。針對(duì)衰弱老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、力量和平衡訓(xùn)練可以成功地增加肌肉力量和功能，使需長(zhǎng)期看護(hù)中的衰弱老年人的運(yùn)動(dòng)功能得到改善。

2.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施包含糾正營(yíng)養(yǎng)與微營(yíng)養(yǎng)缺乏，扭轉(zhuǎn)體質(zhì)重量的減少與肌肉力量的虛弱。

3.藥物治療。已經(jīng)證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以改善骨骼肌肉的結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)功能，停止或減緩老年人肌肉力量的減退，提高運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備和生活質(zhì)量。雌激素與雄激素睪酮，能增強(qiáng)多系統(tǒng)的應(yīng)激能力，增強(qiáng)免疫功能，改善肌肉力量，但有增加心血管系統(tǒng)不良后果的副作用。為此，只能小劑量短期使用，服藥期間嚴(yán)格控制血壓和血黏、血凝狀態(tài)。低濃度的維生素D與衰弱相關(guān)，適量服用維生素D可以改善神經(jīng)肌肉的功能，減少老年人跌倒的次數(shù)，聯(lián)合鈣劑更可以減少骨折。但不宜長(zhǎng)期服用。

4.中醫(yī)干預(yù)。中醫(yī)補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎精與五臟之精的藥物，均有治療糾正老年虛弱癥的作用。可請(qǐng)醫(yī)生辨證處方，根據(jù)虛弱的體質(zhì)類型服用湯藥。也可根據(jù)虛弱的體質(zhì)類型服用成藥，如左歸丸、右歸丸、龜齡集、十全大補(bǔ)丸、河車大造丸等。

5.綜合干預(yù)。對(duì)衰弱的老年人實(shí)施綜合干預(yù)，才是護(hù)衛(wèi)生命航船的有效方案，包括使用物理療法、營(yíng)養(yǎng)供給、中西藥物治療、精神治療、慢性疾病處置等，進(jìn)而全面改善身體虛弱與大腦認(rèn)知能力，恢復(fù)缺失的社會(huì)功能，以便早日扭轉(zhuǎn)衰弱為健壯。