康博士信箱

椎-基底動脈供血不足如何治療？

我今年71歲，近來總是覺得頭暈、耳鳴，去醫院檢查說是椎-基底動脈供血不足。請問，我該如何進行治療？

北京 岳××

岳讀者：椎-基底動脈供血不足是指各種原因引起的椎-基底動脈狹窄（或閉塞）而出現臨床上間歇性、反復發作性的一系列神經功能障礙的表現。該癥的治療方法主要有以下三種：

（1）積極治療原發病。改變不良生活方式，減肥、降脂等，并積極控制高血壓。

（2）保守治療。采用擴張血管、改善腦血液供應、降低血液黏稠度等綜合措施，以提高腦組織的耐缺氧能力，改善腦細胞代謝，促進腦功能恢復，也可早期進行抗凝治療（華法林）、抗栓治療（阿司匹林）。

（3）外科治療。一般對抗凝、抗栓等藥物治療失敗者則需考慮手術治療。

降糖藥需要終身服用嗎？

我今年65歲，前段時間被查出患有糖尿病，聽別人說糖尿病患者需要終身服藥。請問，是這樣嗎？

安徽 喬××

喬讀者：糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無方法達到徹底根治，但并不等于沒有切實有效的方法使部分糖尿病患者達到“臨床治愈”，即在不應用降糖藥物的情況下長期維持血糖在正?；蚪咏顟B。糖尿病能否真正實現不必終身服藥，不能一概而論，要具體問題具體分析。糖尿病可不必終身用藥，并不代表不必終身治療?？茖W飲食和運動療法也是糖尿病治療的重要方法。有些胰島功能損害較輕或經科學系統治療，胰島功能得以較好恢復的糖尿病人，僅僅靠運動和飲食控制病情，也能達到平穩控制血糖的目標。這樣的療法，有效且無毒副作用，是最為理想的治療方法。這就是“糖尿病人不必終身用藥”的科學含義。

辛伐他汀與血脂康有何不同？

我今年66歲，最近查出患有高脂血癥，醫生給我開了辛伐他汀片服用，朋友卻推薦說血脂康降脂效果好。請問，這兩種藥有何不同？我該如何選擇？

河北 高××

高讀者：辛伐他汀和血脂康作用機理相似，功效相近，具有同工異曲的功效，都是良好的血脂調節劑。

辛伐他汀可通過競爭性抑制膽固醇合成限速酶還原酶，減少細胞內膽固醇合成，引起血清膽固醇清除增加；同時，可減少低密度脂蛋白合成與分泌，兩個方面的共同作用使得血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度顯著降低，廣泛用于高脂血癥的治療。另外，他汀類還具有延緩動脈粥樣硬化、抗炎、保護神經和抗血栓等積極作用。

血脂康是由中藥組成，主要成分是紅曲。紅曲經過發酵生成多種天然他汀類物質，通過多種有益成分共同發揮調脂作用。

相比之下，辛伐他汀的調脂作用更強一些，而血脂康對伴有氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食欲不振的患者療效更好。患者可根據實際情況選擇其中一種，或是遵醫囑先服用辛伐他汀，如不能適應或服藥后出現不良反應時方可詢問醫生后改用血脂康。

如何預防肺栓塞？

我父親今年73歲，前段時間因突發肺栓塞入院，好在治療及時。請問，如何才能預防肺栓塞？

河北 于××

于讀者：肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。

常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。

那么，我們該如何進行預防呢？

（1）防止血液黏滯：①對存在危險因素的人，應避免可能增加靜脈血流瘀滯的行為，如長時間保持坐位，特別是架腿而坐；以及穿束膝長筒襪、長時間站立不活動等。②臥床病人進行床上肢體活動，病情允許的情況下應早期下地活動。③利用機械作用如穿彈力抗栓襪，應用下肢間歇序貫加壓充氣泵等促進下肢血液回流。

（2）降低血液凝固度：①適當增加液體攝入，防止血液濃縮。有高脂血癥、糖尿病等導致高血液凝固性病史的病人應積極治療原發病。②血栓形成危險性明顯的病人，應按醫囑使用抗凝劑防止血栓形成。

（3）認識肺栓塞的表現：在存在相關發病因素的情況下，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現時應注意肺栓塞的可能性，需及時就診。

如何治療頸心綜合征？

我今年46歲，每逢伏案工作時，都會出現心前區疼痛，去醫院被診斷為頸心綜合征。請問，我該如何進行治療？

浙江 宋××

宋讀者：頸心綜合征屬頸椎相關性病變范疇，多因為頸椎和上胸椎的退行性病變及小關節錯位壓迫周圍交感神經和副交感神經，從而影響到支配心臟的神經，產生內臟感覺反射，引起冠狀動脈痙攣異常收縮，導致心肌缺血，誘發心率失常，繼而引發心臟不適，常出現類似冠心病樣心絞痛癥狀。

頸心綜合征臨床主要表現為胸悶、胸痛、心悸，有時還伴有頭痛、頭暈、頸肩背部疼痛，還有一些人會有高血壓、肢體感覺異常或運動障礙等。

頸心綜合征的治療主要是糾正高枕臥位，使用約1個拳頭高的枕頭；避免過度仰頭、低頭或長時間頭轉向一側；注意頸部保暖，避免頸、脊受涼；還可以局部理療、熱敷以及做些適當的頸部體操。必要時可到醫院進行醫學干預治療。

如何治療血小板減少性紫癜？

我女兒今年47歲，最近3個月血小板只有4000，醫生說屬于免疫性血小板減少性紫癜。請問，她應該如何治療？

江蘇 ××

薛讀者：血小板減少性紫癜是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少。

血小板減少性紫癜可分為特發性血小板減少性紫癜、繼發性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。其在治療上各不相同。

（1）特發性血小板減少性紫癜：治療應個體化。一般說來血小板計數大于30×109/升，無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計數介于（20×30）×109/升之間，則要視患者臨床表現／出血程度及風險而定；血小板小于20×109/升者通常應予治療。出血傾向嚴重的患者應臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物。

（2）繼發性血小板減少性紫癜：主要針對原發病治療。出血嚴重時糖皮質激素可以改善癥狀，必要時輸注血小板懸液。對免疫性血小板減少應用糖皮質激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。

（3）血栓性血小板減少性紫癜：血漿置換為首選的主要治療方法。

老年人疝氣是如何發生的？

我今年67歲，前段時間被檢查出患有腹股溝斜疝，過去我一直以為疝氣只有孩童才會發生。請問，老年人疝氣是如何發生的？

四川 ××

李讀者：疝氣，即人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

疝氣是老年人的常見病，主要是因為老年人腹壁肌肉薄弱；同時，還伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎、便秘、前列腺增生等癥狀，致使長期慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，易使腹部壓力增高，推擠腹內臟器向腹壁薄弱區域突出。

另外，因心肺疾病、肝臟病人大量腹水、巨大腫瘤擠壓，同樣會緩慢長期升高腹部壓力；肥胖及長期患病臥床等因素，也易致腹壁肌肉萎縮。當腹內壓增高比如大便、咳嗽、活動的時候，腹腔內容物如腸子就會從肌肉薄弱的地方突出來，容易使老年人發生腹股溝疝，表現為包塊，而平臥后腸子就回去了，嚴重者甚至出現嵌頓。

突發性耳聾能夠治愈嗎？

我今年44歲，前段時間被診斷為突發性耳聾，目前聽力損傷嚴重。請問，突發性耳聾能夠治愈嗎？

湖南 伍××

伍讀者：突發性耳聾或稱“特發性突發性聾”，簡稱“突發性聾”或“突聾”，是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。

突發性聾有自愈傾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢復。

治療前聽力損失嚴重、伴有眩暈等是預后不佳因素。兒童和老人的聽力恢復較其他年齡組差。

目前，突發性聾治療多采用綜合治療的方法，有效率在70%左右。治療主要包括營養神經、血管擴張劑、激素類藥物、高壓氧治療及混合氧治療等。大部分患者可以治愈，極少數患者聽力無法提高。開始治療的時間與預后有一定的關系，因此應該在發病后7～10天內盡早治療，超過2周后治療效果差。