間歇性導尿對腦卒中伴隨神經源性膀胱的效果分析

張樂英

神經源性膀胱是指患者神經系統發生異常，導致膀胱排空和儲存功能受影響，是腦卒中常見并發癥之一[1]。留置導尿是臨床常見的治療尿潴留的方法，但該方法易對泌尿系統產生影響，增加尿路感染的發生率。與之相比，間歇性導尿可有效改善膀胱功能，降低尿路感染概率[2]。本研究比較留置導尿和間歇性導尿治療腦卒中伴隨神經源性膀胱的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月浙江省嵊州市人民醫院收治的腦卒中伴隨神經源性膀胱患者120例，均符合：（1）神經源性膀胱的診斷標準[3]；（2）病情基本穩定；（3）腎臟功能正常；（4）依從性良好；（5）簽署知情同意書者。排除：（1）伴有尿道梗阻或尿道畸形；（2）伴有泌尿系統感染；（3）心、肝、肺功能伴有嚴重異常；（4）孕產婦。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡22～69歲，平均（43.29±6.73）歲；平均病程（47.42±8.52）d；腦卒中 38例，脊髓損傷22例。對照組男32例，女28例；年齡23～ 67歲，平均（43.17±6.82）歲；平均病程（47.14±8.29）d；腦卒中 37 例，脊髓損傷23例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組使用雙腔氣囊導管、抗返流尿袋進行留置導尿。每周對尿袋和導尿管進行更換，每天飲水量控制在2 000～4 000 ml，隔2 h進行放尿。每天2次護理尿道口，清潔會陰部衛生，確保尿管暢通。

觀察組選擇間歇性導尿。首先測定膀胱容量壓力，對神經源性膀胱類型進行判定和評估。向患者和家屬講解關于神經源性膀胱的訓練措施，以便于患者配合操作。將留置導尿管拔除，使用無菌導尿管進行導尿，導尿前叮囑患者進行排尿動作。患者應控制飲水，包括飲食水分在內，每天早中晚分別攝入400ml，兩餐之間可攝入200 ml，晚上八點至第2天六點間不飲水，確保膀胱充盈規律。由殘余尿量確定導尿次數，當患者沒有自主排尿時，可間隔5 h導尿1次，導尿量在400 ml左右，當患者出現自主排尿時，可間隔7 h導尿1次，在殘余尿量低于1 000 ml時停止。

1.3 觀察指標 觀察兩組尿潴留治療效果，治療前后的膀胱容量、殘余尿量，治療后尿路感染情況、生活質量評分和平衡膀胱情況。

1.4 評價標準 尿潴留顯效：臨床癥狀消失，自主排尿完全恢復，殘余尿量低于50ml；有效：自主排尿基本恢復，偶爾出現溢尿，殘余尿量低于200 ml；無效：臨床癥狀未見好轉，殘余尿量無減少。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。殘余尿量利用B超測定。尿路感染情況評價：采用晨起中段尿進行測定，當細菌菌落超105CFU/ml，或離心后利用高倍鏡觀察沉渣白細胞數＞5，或出現尿路感染癥狀，均可判斷為尿路感染。生活質量評分：關注患者對尿路的主觀感受，在治療8周時，進行評分，0～6分，分別代表高興、滿意、基本滿意、還行、不滿意、苦惱及糟糕。平衡膀胱指患者自行排尿量與殘余尿量比值近似3:1[4]。

1.5 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿潴留治療效果比較 觀察組患者尿潴留治療總有效率88.33%（53/60），高于對照組的61.67%（37/60），差異有統計學意義（2=11.378＜0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱情況比較 治療前，兩組患者膀胱容量、殘余尿量差異均無統計學意義（均＞0.05）；治療后，兩組膀胱容量均較治療前升高，殘余尿量較治療前下降（均＜0.05），觀察組膀胱容量高于對照組，殘余尿量低于對照組（均＜0.05）。見表2。

表1 兩組尿潴留治療效果比較 例（%）

2.3 兩組尿路感染、生活質量和平衡膀胱比較 觀察組尿路感染情況、生活質量評分低于對照組，平衡膀胱情況高于對照組（均＜ 0.05），見表 3。

3 討論

神經源性膀胱是腦卒中患者的常見并發癥之一，嚴重者可導致腎積水、泌尿系統感染，甚至腎衰竭，危及患者身體健康和生命安全，為患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔[5]。臨床治療側重于幫助患者建立規律的排尿過程，促進膀胱功能恢復，減輕尿路感染的發生[6]。早期多采用留置尿管進行引流，但長期留置導管，患者膀胱內壁菌落會發生脫落，易增加泌尿系統發生感染的概率[7]。間歇性導尿的使用有助于降低導尿管留置體內對機體的影響，在幫助患者恢復膀胱功能的同時，降低尿路感染情況[8]。通過指導患者建立規律的飲水過程，幫助患者重建排尿反射，使膀胱的排空和充盈過程更加規律，為尿道功能和生理狀態提供保護，促進膀胱恢復正常功能，提高患者生活質量[9]。在導尿前叮囑患者進行排尿動作，可幫助大腦發出反饋，促進排尿反射和膀胱功能的恢復。此外，長期進行尿管留置，還可在一定程度上緩解患者心理不良狀態，利于患者配合治療[10]。間歇性導尿有效幫助患者改善尿潴留，恢復膀胱功能，降低尿路感染，提高生活質量。

本研究顯示，治療后，觀察組尿潴留治療總有效率高于對照組（＜ 0.05），這表明間歇性導尿可有效改善尿潴留。觀察組膀胱容量高于對照組，殘余尿量低于對照組（均＜0.05），這表明間歇性導尿利于改善膀胱容量，減少殘余尿量。觀察組尿路感染情況、生活質量評分低于對照組，平衡膀胱情況高于對照組（均＜0.05），這表明間歇性導尿可減少細菌入侵和繁殖機會，降低尿路感染情況，提高生活質量，該方法還能促進建立平衡膀胱。

綜上所述，腦卒中伴隨神經源性膀胱患者采用間歇性導尿治療可有效改善尿潴留，促進膀胱功能恢復，降低尿路感染率，提高生活質量。

表2 兩組膀胱情況比較

表3 兩組尿路感染、生活質量和平衡膀胱情況比較