鼓室內灌注地塞米松聯合常規藥物治療突發性耳聾患者的臨床效果觀察

徐凱

突發性耳聾也被稱作“特發性突發性聾”，指的是不知原因、突然發生的感音性聽力損失。各年齡段人群均可發生，中老年為高發人群，但近幾年有發病年輕化的趨勢[1-2]。突發性耳聾發病前通常沒有明顯身體不適，但大部分患者有焦慮、過度勞累、感冒或抑郁史。突發性耳聾患者如果得不到及時有效的治療，會使患者生活質量和身體健康受到嚴重影響。該病患者通常采用血管擴張類、糖皮質激素類和改善微循環類等藥物進行治療，有一定的治療效果，但治療效果并不理想。地塞米松為一種較為常用的糖皮質激素類藥物，本研究分別采用常規藥物治療及鼓室內灌注地塞米松聯合常規藥物進行治療，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2015年11月浙江省臺州醫院就診的128例突發性耳聾患者，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各64例。診斷標準參考中華醫學會對突發性耳聾的相關診斷標準[3]。納入標準：（1）符合上述臨床診斷標準；（2）經聲導抗檢查和耳鏡檢查，并未發現異常；（3）沒有精神類疾?。唬?）患者或家屬簽署知情同意書者。排除：（1）患有中風、心肌梗死、心臟病等突發性疾病的患者（；2）患有癌癥、白血病等重大疾病的患者（；3）耳部外傷、噪聲性或藥物性耳聾、中耳炎患者（；4）依從性差的患者；（5）處于哺乳期或者妊娠期的患者。觀察組男35例，女29例；年齡24～64歲，平均（44.53±10.27）歲；發病1～19d，平均（6.52±1.37）d；左耳29例，右耳28例，雙耳7例。對照組男36例，女28例；年齡22～65歲，平均（45.17±11.64）歲；發病時間2～23d，平均（7.08±1.29）d；左耳31例，右耳27例，雙耳6例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物進行治療，靜脈滴注銀杏達莫注射液（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14023516，規格10ml）20ml，1 次/d；強的松龍注射液（西安利君制藥有限公司，國藥準字H61023180，規格10mg）30mg，1次/d；肌肉注射甲鈷胺注射液（日本衛材株式會社）0.5 mg，1次/d。

觀察組在對照組基礎上進行鼓室內灌注地塞米松，患耳向上，5 ml利多卡因局部麻醉，10～20min后，使用75%乙醇對患耳耳道進行消毒，注射器抽取5 mg地塞米松，耳內鏡下緩慢注入2.5 mg地塞米松于鼓膜前下象限?；级３?0 min向上姿勢，不能做吞咽動作，鼓室中藥液能長時間保持，每隔1天灌注1次。兩組均連續治療8 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察并對比兩組治療前后空氣傳導聽閥值；通過觀察兩組受損頻率提高情況，評價兩組臨床療效；并記錄兩組不良反應情況。療效評價標準：聽力恢復正常，達到患病前水平，且不適癥狀已消失為痊愈；受損聽力提高超過30dB，且不適癥狀已消失為顯效；受損聽力提高15～30dB，且不適癥狀已改善為有效；損傷聽力和不適癥狀沒有改善，甚至惡化為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后聽閥情況比較 兩組治療前聽閥差異無統計學意義（＞0.05），與治療前相比，兩組治療后聽閥均明顯改善（均＜0.05），且兩組治療后聽閥差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（2=6.35＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組治療過程中均沒有短暫性眩暈、發作性眩暈等明顯不良反應發生。

3 討論

突發性耳聾為臨床中多發急癥，臨床主要表現為單側聽力降低，可能伴隨耳堵塞感、惡心、耳鳴、嘔吐和眩暈等。該病如果不進行及時有效的治療，可能會使患者永遠喪失聽力，嚴重影響患者生活質量及身體健康[4]。目前，突發性耳聾的病因尚不明確，許多因素都有可能引起突發性耳聾，現階段循環障礙學說、膜迷路破裂學說、病毒感染學說以及免疫學說獲得了較廣泛的認可[5]。基于上述發病因素的分析，突發性耳聾的治療主要采用擴張血管、營養神經、改善微循環和血液黏稠度等，同時物理療法高壓氧等也較為常見。上述方法對突發性耳聾患者具有一定的臨床療效，但治療效果并不理想。

地塞米松為糖皮質激素類藥物的一種，具有較強的抗感染和抗炎作用，能使患者機體中微循環得到有效改善，同時能夠調節患者細胞滲透壓及細胞代謝，明顯緩解內耳供血障礙，緩解臨床癥狀，改善患耳的內耳環境[6]。鼓室內灌注給藥可使藥物直達病灶，靶向定位治療效果較好，藥物能夠避開患者的血-迷路屏障直入內耳位置，提高了藥物利用度，形成內外滲透壓，提高患者內、外淋巴藥物濃度，減輕內耳水腫，改善神經水腫癥狀，從而有助于患者快速康復[7]。本研究結果顯示，與治療前相比，兩組治療后聽閥均明顯改善（均＜0.05），且觀察組改善效果明顯優于對照組（＜0.05），這表明鼓室內灌注地塞米松聯合常規藥物能使患者聽閥明顯改善；且觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（＜ 0.05）。

表1 兩組治療前后聽閥情況比較 dB

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

綜上所述，鼓室內灌注地塞米松聯合常規藥物治療突發性耳聾患者，具有較好的臨床效果，安全可靠，具有較高的臨床應用價值。