腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效觀察

余曉玲

慢性腎小球腎炎以高血壓、水腫、蛋白尿為主要臨床表現，伴或不伴不同程度的腎功能減退，最終可發展為慢性腎衰竭[1]。血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是目前臨床上治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，可通過阻斷血管緊張素系統，來達到降低血壓、減少蛋白尿和延緩腎功能衰退的作用[2]。纈沙坦是臨床常用的ARB，但單一用藥效果并不十分理想。腎炎康復片是中成藥，具有益氣養陰、活血化瘀、消腫利尿等作用，可用于慢性腎炎的治療[3]。本文探討腎炎康復片聯合纈沙坦膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 6月至2017年6月浙江省淳安縣第一人民醫院收治的慢性腎小球腎炎患者120例，均符合慢性腎小球腎炎的診斷標準[4]，尿蛋白定量1 000～3 500 mg/24h或伴有血尿，血肌酐＜350 mol/L，血尿素氮＜17 mmol/L；排除高鉀血癥，對本研究中所服藥物過敏者，妊娠或哺乳期婦女，意識障礙者及繼發性腎小球疾病者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男34例，女26例；年齡18～57歲，平均（38.50±7.30）歲；病程2～5年，平均（4.20±0.80）年；膜性腎病18例，局灶階段硬化性腎病11例，系膜增生性腎炎22例，系膜毛細血管性腎炎9例；合并高血壓17例，糖尿病6例。觀察組男35例，女25例；年齡17～56歲，平均（38.80±7.10）歲；病程 1～5年，平均（4.10±0.70）年；膜性腎病 18例，局灶階段硬化性腎病9例，系膜增生性腎炎23例，系膜毛細血管性腎炎10例；合并高血壓18例，糖尿病6例。兩組上述資料差異均無統計學意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組均給予低蛋白飲食，限制水鹽攝入。對照組口服纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，80mg/粒），80mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加服腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字 Z10940034，0.48 g/片），2.4g/次，3次/d。兩組均持續服藥3個月。1.3 觀察指標 比較兩組治療前后的24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮及血漿白蛋白，并評價兩組的療效及不良反應。

1.4 療效評價標準 臨床控制：尿常規檢查蛋白轉陰性，或24h尿蛋白定量正常，尿常規檢查紅細胞數正常或尿沉渣紅細胞計數正常，腎功能正常；顯效：尿常規檢查蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿常規檢查紅細胞數減少≥3個或2個“+”，尿沉渣紅細胞計數減少≥40%，腎功能正常或基本正常；有效：尿常規檢查蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，尿常規檢查紅細胞數減少＜ 3個或1個“+”，尿沉渣紅細胞計數減少＜40%，腎功能正常或有改善；無效：臨床表現與上述實驗室指標均無改善或加重者。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.5 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.0%（57/60），高于對照組的83.3%（50/60），差異有統計學意義（2=4.23＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較治療前，兩組24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血漿白蛋白差異均無統計學意義（均＞0.05）。治療后，兩組24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮含量均顯著降低，且觀察組低于對照組（均＜0.05）；對照組血漿白蛋白水平與治療前差異無統計學意義（＞0.05），觀察組高于對照組、治療前（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現頭痛、腹瀉各1例，不良反應發生率為3.3%；觀察組出現惡心1例（1.7%）。兩組患者均發生其他嚴重不良反應，不良反應發生率差異無統計學意義（2=0＞0.05）。

3 討論

慢性腎小球腎炎是終末期腎衰竭的首位病因。臨床常用血管擴張藥、利尿藥治療，但長期服用可能導致低血壓、電解質紊亂[5]。血管緊張素是常用的血管擴張藥物，纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻滯血管緊張素受體，舒張血管，改善血液循環，降低腎血管血壓，還能改善腎小球濾過膜的通透性及選擇性，降低尿蛋白的排泄[6]。

腎炎康復片包含西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、益母草及丹參等多種中藥材。西洋參可以補氣養陰、清熱生津；人參補脾益肺、補氣固脫；地黃清熱涼血、養陰生津；杜仲利尿、消炎、促消化、降血壓；山藥滋陰補陽、清熱解毒；白花蛇舌草可以清熱解毒、活血利尿；黑豆清熱解毒、補血養腎；益母草活血化瘀、利尿消腫；丹參祛瘀止痛、涼血消癰。各種組分相互作用，可以達到補腎健脾、益氣養陰、消腫利尿的功效[7]。現代藥理學認為，丹參可降低毛細血管通透性，改善微循環；白花蛇舌草能抑制炎性反應，改善組織損傷，增強機體免疫力；全方共同作用可修復腎小球足細胞，增加肝臟蛋白合成，提高血漿滲透壓，降低尿蛋白水平[8]。本文觀察組療效優于對照組，治療后24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮水平低于對照組，血漿白蛋白含量高于對照組（均＜ 0.05）。這說明纈沙坦膠囊聯合腎炎康片能有效降低慢性腎炎患者的尿蛋白量，提高白蛋白合成，增強療效。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（＞0.05），說明聯合腎炎康片并不增加藥物副作用，安全性較好。

表1 兩組患者療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

綜上所述，腎炎康復片聯合纈沙坦可改善慢性腎小球腎炎患者腎功能，提高療效，且安全性較高。