代謝綜合征和前列腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)系

陳善苗

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展、飲食構(gòu)成和生活工作方式改變以及醫(yī)療體檢的普及，我國前列腺癌的檢出率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。2015年我國前列腺癌新發(fā)病例達(dá)到約60 000例，死亡約26 000例[2]。多項(xiàng)初步研究顯示，前列腺癌可能與一些代謝紊亂類疾病相關(guān)，如血脂異常類，血糖異常類等[3-4]。而此類因素正是代謝綜合征（MS）的一部分。既往研究表明，MS是心腦血管、糖尿病以及一些腫瘤如腎癌，膀胱癌等泌尿系統(tǒng)癌癥的的重要危險(xiǎn)因素[5-6]。本研究擬通過探討MS與前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，為前列腺癌的病因?qū)W研究及臨床預(yù)防提供參考。先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2012年1月至2017年1月經(jīng)病理學(xué)確診的前列腺癌患者102例（病例組），收集其的年齡、性別、身高、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、入院時(shí)血壓、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、前列腺特異性抗原水平（PSA）、病理檢查結(jié)果及Gleason評分。隨機(jī)選取同期同一年齡段在體檢門診進(jìn)行體格檢查的正常體檢者110名作為對照組。

1.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合考慮聯(lián)合國糖尿病聯(lián)盟（IDF）指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和我國人群個(gè)體具體情況，采用符合我國人群實(shí)際的MS標(biāo)準(zhǔn)定義[7]，男性腰圍≥90 cm，且具有腹型肥胖，再加以下至少兩項(xiàng)，即可以診斷為為 MS：（1）BMI≥25kg/m2；（2）高血壓，血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已確診為高血壓患者；（3）高血糖，F(xiàn)BG≥6.1mmol/L或已確診為糖尿病；（4）高三酰甘油血癥，TG≥1.7 mmol/L；（5）：HDL-C＜0.9mmol/L。

1.3 危險(xiǎn)因素分級標(biāo)準(zhǔn) 按照2007中國前列腺癌診斷治療指南里關(guān)于前列腺癌危險(xiǎn)因素分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為低危級別、中危級別和高危級別三大類[8]。方法為：依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照患者的多種影像學(xué)（B超、CT、MRI和骨掃描等）資料，進(jìn)行臨床分期；根據(jù)前列腺癌組織學(xué)形態(tài)，按照Gleason的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；最后再加上PSA的含量，共同來指導(dǎo)前列腺癌危險(xiǎn)因素分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般特征 兩組FBG、TG及HDL-C的構(gòu)成差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 MS發(fā)病率比較 病例組合并發(fā)生MS 21例，發(fā)生率20.6%；對照組MS 37例，發(fā)生率33.6%。兩組MS發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.534＜ 0.05）。低級、中級和高級的危險(xiǎn)因素患者M(jìn)S發(fā)生率為 35.7%（10/28）、24.4%（10/41）和3.0%（1/33），低級與中級組，低級與高級組的MS發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（2=10.94、6.592，均＜ 0.05），而低級與中級組的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.036＞ 0.05）。

3 討論

MS是一種代謝失常或者紊亂的綜合征，主要是由胰島素抵抗引發(fā)，一般包括肥胖、高血壓、脂代謝異常和糖代謝異常等因素。由于營養(yǎng)攝入過量和運(yùn)動(dòng)長期不足等原因，目前其已經(jīng)成為普遍存在的健康問題。顧東風(fēng)等[7]研究報(bào)道，MS的發(fā)病率會隨著年齡的增高而達(dá)到35%，與本研究中正常體檢人群的發(fā)病率33.6%相近。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌的MS發(fā)病率為20.6%，略高于朱紹興[9]報(bào)道的16.6%。之前，關(guān)于MS的各個(gè)孤立組分與前列腺癌的相關(guān)關(guān)系得到大量的研究，但研究結(jié)果卻并不一致，甚至得到完全相反的結(jié)論。因此，研究者們考慮從MS的整個(gè)視角來研究其與前列腺癌的關(guān)系。本研究擬通過比較前列腺癌組與對照組 MS發(fā)生率的不同，以及處于不同危險(xiǎn)因素級別前列腺癌患者的MS發(fā)生率的差異，探討MS與前列腺癌的發(fā)生和惡性程度的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，兩組FBG、TG及HDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。糖尿病是MS的重要組成部分，有關(guān)研究認(rèn)為糖尿病可以降低前列腺癌患病率，這與本研究結(jié)果一致[10]。推測認(rèn)為這可能與胰島B細(xì)胞被破壞，從而使胰島素和睪酮保持在低水平有關(guān)[11]。MS的另一個(gè)主要方面是脂代謝異常，Magura等[12]的研究顯示，較高總膽固醇水平、較高的 LDL-C水平以及更低HDL-C水平均是前列腺癌的危險(xiǎn)因素。而我們的研究顯示，前列腺癌患者較對照組有更低的HDL-C和TG。

表1 兩組一般情況比較

本研究病例組MS的發(fā)生率（20.6%）低于對照組（33.6%）。同時(shí)，MS患者同時(shí)患有前列腺癌的概率為36.2%，遠(yuǎn)低于非MS人群的52.6%。Tande等[13]報(bào)道，與非MS患者相比，MS患者的前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)可降低25%。賈勇等[14]的病例對照研究也認(rèn)為了，MS可能是罹患前列腺癌的保護(hù)因素。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，MS與前列腺癌發(fā)生和發(fā)展存在相關(guān)性。但是，本研究仍存在些許不足：首先，因?yàn)楸狙芯繛榛仡櫺苑治觯灾荒艿玫较嚓P(guān)性結(jié)論而無法判斷因果關(guān)系。因此，是前列腺癌患者導(dǎo)致MS的產(chǎn)生，還是MS導(dǎo)致了前列腺癌患者發(fā)生和分級的不同，尚需進(jìn)一步研究；其次，本研究為單中心小樣本量研究，因此研究結(jié)論的確定還需接下來的大樣本多中心研究予以進(jìn)一步證實(shí)。