高血壓患者血壓控制情況與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究

王新強，王瓊，陳喬，朱高輝，潘曉靜

高血壓是促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子，而動脈因粥樣硬化所致的狹窄又可進一步引起繼發(fā)性高血壓，因此高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子[1]。國外有研究探討了高血壓與動脈粥樣硬化的關(guān)系[2]，國內(nèi)也有作者注意到高血壓與動脈粥樣硬化有較密切的關(guān)系[3]。但是對血壓控制達標(biāo)水平與頸動脈IMT變化關(guān)系的研究較少。

本文旨在對高血壓患者血壓控制的達標(biāo)情況與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系作進一步的研究，目的在于探索血壓控制達標(biāo)對延緩動脈粥樣硬化的重要性，從而為臨床降低心腦血管疾病的發(fā)病率及致死率提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5—8月住院及門診高血壓患者200例，通過1年血壓的監(jiān)測，將患者分為3組，A組為血壓達標(biāo)組，B組為血壓基本達標(biāo)組，C組為血壓未達標(biāo)組。本研究獲得單位倫理委員會批準(zhǔn)，所有高血壓患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為原發(fā)性高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)為JNC-8最新版美國成人高血壓指南及2010中國高血壓防治指南的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，急、慢性感染，代謝性疾病，慢性腎臟疾病，腫瘤，肝、膽疾病，其他影響血壓的疾病，如主動脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進、重度貧血等[4-5]；篩選過程中發(fā)現(xiàn)的其他可引起動脈硬化的疾病，如高脂血癥、糖尿病及脂肪肝等。

1.2 方法

1.2.1 對200例患者均進行1年4次的血壓監(jiān)測（入組時、3個月、6個月、1年），以收縮壓≥140 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)，將4次血壓均達標(biāo)者列入A組，2～3次血壓達標(biāo)者列入B組，0～1次血壓達標(biāo)者列入C組。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 采用HP5500超聲診斷儀,探頭頻率5～7.5MHz，在患者入組時和12個月后對患者頸動脈進行動態(tài)超聲檢查，檢查過程均由專業(yè)的醫(yī)師進行。患者仰臥位，頭后仰，充分暴露頸前部，在靠近頸總動脈分叉近端10 mm處，測量頸總動脈前、后壁的頸動脈內(nèi)中膜厚度，取平均值。頸動脈IMT＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚，頸動脈IMT大于1.5 mm為斑塊形成。

1.2.3 實驗室檢測 抽取患者清晨空腹靜脈血，以全自動生化檢測儀對其空腹血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)進行檢查和記錄。

1.3 觀察與評價指標(biāo)

1.3.1 對3組患者1年前后的 GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、IMT等指標(biāo)進行記錄和對比。

1.3.2 分析血壓達標(biāo)情況與頸動脈IMT變化的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用檢驗，組間兩兩比較采用SNK-法；計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓達標(biāo)組患者72例，基本達標(biāo)組67例，未達標(biāo)組61例。3組患者入組時性別、年齡、GLU、TG、LDL-C、HDL-C和IMT差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；TC:B組與C組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），其余各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞ 0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.21 年后，3組GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；3組SBP比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；A組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），B組和C組DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。A組和C組IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）,B組和C組IMT差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化的形成是一種漸進的過程，受多種危險因素的影響，高血壓是其主要的獨立危險因素之一[6]。高血壓可促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈血管管壁彈性降低，導(dǎo)致血壓進一步升高。頸動脈粥樣硬化作為動脈粥樣硬化中的一種，在高血壓病患者中有著很高的發(fā)病比例，尤其是高齡高血壓患者[7]。其早期表現(xiàn)為IMT增厚，這也是動脈斑塊形成的基礎(chǔ)。頸動脈超聲檢查是評價頸動脈粥樣硬化程度的最佳篩查手段，測量頸動脈IMT可作為反映全身及腦動脈硬化的情況。

高血壓患者頸動脈 IMT及斑塊形成發(fā)生率會顯著增加，并且與血壓水平程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性。隨著血壓水平的不斷升高，對血管壁機械應(yīng)力和剪切力也不斷增加，血管內(nèi)皮細胞受損。內(nèi)皮細胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)出級聯(lián)反應(yīng)事件，最終導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的合成、釋放和失活出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)人體脂質(zhì)代謝紊亂，血管平滑肌細胞增生肥大，間質(zhì)增生，致使血管IMT增加，脂質(zhì)沉積，造成血管彈性功能減退，粥樣斑塊逐漸形成[8]。內(nèi)皮細胞受損后，使其屏障作用減退，大量炎癥細胞（如白細胞）黏附于血管內(nèi)壁表面，內(nèi)壁變得粗糙；此外膽固醇、脂質(zhì)等不斷沉積于血管內(nèi)膜，使血管內(nèi)膜出現(xiàn)不均勻增厚、局限性隆起，進一步加速了動脈粥樣硬化的進展。本文發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓控制未達標(biāo)組的IMT數(shù)值增加高于血壓達標(biāo)組（＜ 0.05），并且通過組間的兩兩對比得出血壓控制越不理想，IMT數(shù)值增加越快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）。

利用超聲技術(shù)對高血壓患者頸動脈IMT以及斑塊的形成進行檢查，對動脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險進行早期評估預(yù)測，并對提前預(yù)防干預(yù)以及預(yù)后均具有十分重要的臨床意義[9-10]。近年的臨床研究證明，血脂、血壓、血糖均與動脈粥樣硬化的形成風(fēng)險有關(guān)[11]；而本文研究更進一步發(fā)現(xiàn)，單純的血壓控制達標(biāo)情況仍與頸動脈粥樣硬化斑塊形成或增加密切相關(guān)，提示在血壓未控制情況下，病程越長患者頸動脈粥樣硬化病情越嚴(yán)重，進一步說明了血壓控制達標(biāo)的重要性。

表1 兩組入組時臨床資料比較

表2 3組1年后臨床資料比較

綜上所述，嚴(yán)格控制血壓，同時及早進行頸動脈超聲檢查，早期篩查和診斷，采取有效的綜合干預(yù)措施，可降低頸動脈粥樣硬化的發(fā)生。血壓水平和頸動脈粥樣硬化關(guān)系密切，血壓水平是高血壓患者頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的危險因素之一。