關(guān)于公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的思考

李沖偉

摘 要：管理會(huì)計(jì)對(duì)于醫(yī)院而言其主要功能在于提高利益，其在醫(yī)院發(fā)展過程中所起的作用不可小覷。本文先對(duì)管理會(huì)計(jì)的職能、建設(shè)過程中存在的問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何構(gòu)建公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系，談一下個(gè)人的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)體系；建設(shè)；研究

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和資源配置的深化與轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)體制問題逐漸暴露出來，不利于醫(yī)院的發(fā)展。2014年國家財(cái)政部出臺(tái)了管理會(huì)計(jì)體系全面建設(shè)的重要指導(dǎo)意見，構(gòu)建了頂層設(shè)計(jì)思路與框架，其中管理會(huì)計(jì)成為改革的重點(diǎn)。

一、管理會(huì)計(jì)職能概述

較之于西方國家，國內(nèi)關(guān)于“管理會(huì)計(jì)”一詞的概念提出相對(duì)較晚，直到1980年國內(nèi)才正式對(duì)管理會(huì)計(jì)概念進(jìn)行研究。對(duì)于管理會(huì)計(jì)而言，其核心功能在于對(duì)財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)等相關(guān)信息內(nèi)容進(jìn)行計(jì)量與報(bào)告，為管理人員做出決策提供有利于的參考依據(jù)，同時(shí)對(duì)于提高決策的切實(shí)可行性具有非常重要的作用。較之于傳統(tǒng)會(huì)計(jì)，管理會(huì)計(jì)的最大特點(diǎn)在于報(bào)告方式，管理會(huì)計(jì)重視內(nèi)部報(bào)告，其研究對(duì)象是單位經(jīng)營活動(dòng)及其價(jià)值，并且對(duì)財(cái)務(wù)信息深加工、再利用；管理會(huì)計(jì)對(duì)經(jīng)濟(jì)過程預(yù)測(cè)以及協(xié)助決策和規(guī)劃控制，具有責(zé)任考核、科學(xué)評(píng)價(jià)等職能，通過強(qiáng)化單位經(jīng)營管理來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。同時(shí)，管理會(huì)計(jì)的支持職能作用也非常的顯著，在經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略制定以及資源優(yōu)化配置和發(fā)展目標(biāo)落實(shí)過程中所起的作用不可小覷。新形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建管理會(huì)計(jì)體系，全面推動(dòng)單位法人治理結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新與改革，以此來促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

二、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建過程中的主要問題分析

1、對(duì)管理會(huì)計(jì)工作的重要性缺乏正確的認(rèn)知

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建過程中，決策層起到了至關(guān)重要的作用，然而因現(xiàn)階段公立醫(yī)院的單位屬性以及管理傳統(tǒng)慣性，部分領(lǐng)導(dǎo)層并未真正認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性與作用。此外，醫(yī)院部分管理人員也沒有重視管理會(huì)計(jì)工作，甚至將財(cái)務(wù)管理工作與記賬工作劃等號(hào)，會(huì)計(jì)核算職能被過分放大，嚴(yán)重忽視了會(huì)計(jì)監(jiān)管職能，未對(duì)管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建深入思考研究，管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)與經(jīng)營管理之間的融合更無從談起。

2、管理會(huì)計(jì)難以發(fā)揮其職能作用

實(shí)踐中可以看到，目前國內(nèi)很多公立醫(yī)院內(nèi)部管理會(huì)計(jì)職能未能有效發(fā)揮其作用，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)取代了管理會(huì)計(jì)的職能。醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作中，比較重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及其工作實(shí)務(wù)，體現(xiàn)的是會(huì)計(jì)核算工作職能?；诠芾頃?huì)計(jì)的視角來看，其職能相對(duì)比較完整，形式與操作層面上的職能肢解不利于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能發(fā)揮作用。

3、管理會(huì)計(jì)工作的信息化水平低

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，有利于提高工作質(zhì)量和效率，公立醫(yī)院在此次過程中投入了人力物力和財(cái)力，整體信息化水平有所提高，尤其是醫(yī)療診斷服務(wù)能力、質(zhì)量等得以提升。然而，財(cái)務(wù)管理工作中的信息化投入不足，而且系統(tǒng)功能相對(duì)比較單一、信息數(shù)據(jù)分析不全面，并且存在著開發(fā)能力欠缺等問題。對(duì)于管理會(huì)計(jì)體系而言，其涉及到很多計(jì)量方法，比如成本性態(tài)分析法、全面概算法等，為此需構(gòu)建數(shù)學(xué)模型來分析和處理數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算、評(píng)價(jià)，信息化程度要求相對(duì)較高。反觀現(xiàn)階段公立醫(yī)院構(gòu)建的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，其信息化水平以及技能水平等，對(duì)管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建以及職能的開發(fā)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，以致于管理會(huì)計(jì)體系難以發(fā)揮其作用。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建的有效策略

通過以上對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)過程中存在的問題分析，筆者認(rèn)為要想加強(qiáng)該體系建設(shè)與充分發(fā)揮其作用，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手努力。

1、采取總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)組織管理架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化

隨著國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院迫切需要進(jìn)一步健全和完善管理體系。在此過程中，應(yīng)當(dāng)建立健全總會(huì)計(jì)師制度，建立行之有效的財(cái)經(jīng)管理組織體系，以此來促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理工作更加的精細(xì)化和專業(yè)化。在全面推進(jìn)我國醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革浪潮中，公立醫(yī)院的發(fā)展決策會(huì)對(duì)其資源配置和應(yīng)用情況產(chǎn)生直接的影響。值得一提的是，財(cái)務(wù)經(jīng)營管理工作對(duì)公立醫(yī)院深化改革與全面發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)對(duì)此加強(qiáng)重視。筆者建議實(shí)施總會(huì)計(jì)師制度，這也是保障財(cái)經(jīng)管理組織與人員的有效途徑，建立健全公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，全面貫徹落實(shí)到實(shí)處，不斷改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)勢(shì)在必行。同時(shí)，還要對(duì)公立醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理模式以及運(yùn)行情況進(jìn)行全面改進(jìn)與創(chuàng)新，以確保醫(yī)院醫(yī)療資源得以優(yōu)化配置與應(yīng)用，使資本性投資逐漸走向?qū)I(yè)化與高效化道路。

2、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，完善管理會(huì)計(jì)體系

實(shí)踐中，為促進(jìn)公立醫(yī)院的快速發(fā)展以及提高管理制度實(shí)施水平，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)核算職能與管理職能等予以明確，不斷健全和完善財(cái)務(wù)組織架構(gòu)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，提高自我治理能力。同時(shí)，根據(jù)法律法規(guī)健財(cái)務(wù)管理制度，建議采用集中管理模式進(jìn)行分級(jí)管理，構(gòu)建統(tǒng)一性、專業(yè)化以及高效化的組織結(jié)構(gòu)，從而使傳統(tǒng)核算與管理職能相互分離開來。公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)政管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行分類管理，比如管理崗應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的重要職能，為管理財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)信息提供服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理工作、運(yùn)行情況等統(tǒng)籌管理，最大限度地規(guī)避醫(yī)院發(fā)展過程中遇到的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和問題，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)控，支持醫(yī)院決策。再如，核算崗主要負(fù)責(zé)日常財(cái)務(wù)核算，并且根據(jù)國家財(cái)會(huì)制度和財(cái)經(jīng)法規(guī)要求等，為公立醫(yī)院提供客觀真實(shí)、科學(xué)合理的結(jié)果。通過科學(xué)設(shè)置財(cái)務(wù)崗位，公立醫(yī)院基于功能定位以及收支和服務(wù)量等，合理安排崗位人員，促進(jìn)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度的全面貫徹與落實(shí)。

3、建立管理會(huì)計(jì)工作信息化平臺(tái)

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展促進(jìn)了公立醫(yī)院的進(jìn)步，信息和知識(shí)經(jīng)濟(jì)等相關(guān)概念的滲透，使得醫(yī)院信息化建設(shè)工作的重要性得以體現(xiàn)。比如，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)構(gòu)建過程中，雖然已經(jīng)普及了會(huì)計(jì)電算化，但是仍然局限于本醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，并未體現(xiàn)出控制與管理職能。基于此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，不斷加大管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)力度，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建高效的管理會(huì)計(jì)信息化體系，有序研發(fā)與應(yīng)用分析模塊以及預(yù)測(cè)與決策模型，以此來提高信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量，使數(shù)據(jù)資源得以共享，這對(duì)提高決策層以及管理者的水平、經(jīng)營管理質(zhì)量，具有非常重要的作用。

4、加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入力度

公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)，通過建立人才隊(duì)伍來實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)體系構(gòu)建之目的。在管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)過程中向，應(yīng)當(dāng)注重人才的素養(yǎng)和能力，堅(jiān)持先進(jìn)人才引進(jìn)與培養(yǎng)兩條腿走路。實(shí)踐中，一方面要對(duì)管理會(huì)計(jì)人員加大引入力度，提高準(zhǔn)入門檻；另一方面應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的管理會(huì)計(jì)人員加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高他們的素質(zhì)和技術(shù)水平，建立完善的繼續(xù)教育以及日常培訓(xùn)管理規(guī)范和機(jī)制，擬定標(biāo)準(zhǔn)更高的培訓(xùn)考核制度，以此來培養(yǎng)和提高管理會(huì)計(jì)的素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能水平。

結(jié)束語：

總而言之，管理會(huì)計(jì)體系的構(gòu)建有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的快速發(fā)展，在未來發(fā)展過程中公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實(shí)際，不斷完善和健全顳部財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，采用總會(huì)計(jì)師制度，注重醫(yī)院成本核算。同時(shí)，還要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化配置資源，科學(xué)定崗，強(qiáng)化人才儲(chǔ)備，這是公立醫(yī)院得以健康發(fā)展的基礎(chǔ)。

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