為啥做了CT還要做MRI

趙桂憲

去醫院神經內外科門診就診的患者，頭痛、頭暈的不在少數。有一些患者是真的顱內或脊髓有病灶，表現為偏癱、截癱、講話口齒不清、走路不穩、眼球不能動等。

這些患者中有很多沒做過影像學檢查，或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT，經過詳細的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，醫生經常開出磁共振（MRI）。

神經系統病變CT看不清

雖然CT價格低，MRI價格是CT的2倍多，但很多時候醫生還是會在評估患者具體情況后開出MRI檢查單。

醫生這樣做的主要原因是神經系統的很多疾病CT看不清楚，最常見的是CT無法區分腦梗的新舊病灶；對腦實質或靜脈竇的病變，CT也無法進行準確區分；對一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結構，更別提病灶了。

對中樞神經系統多發病變，包括多發性硬化、視神經脊髓炎、血管炎、結節病、視神經炎、淋巴瘤、膠質瘤等的診斷和鑒別診斷，MRI都具有決定性意義。

當MRI平掃不能清晰顯示病灶時，需要做增強MRI。對一些特殊部位，甚至要做局部的MRI，如視神經炎的患者要做視神經MRI、三叉神經痛的患者必要時要做可清晰顯示三叉神經和血管關系的磁共振體層成像腦血管顯影術（MRTA）。有時候，CT片子拿來了，還得再做MRI檢查。

成像原理及區別

當然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時，即使做了MRI，也還是要做CT的。我們從成像原理及各自特點來談談CT和MRI到底有什么區別。

CT 屬于密度成像。X射線穿透人體后，因為人體不同組織密度不同。CT成像是X射線對射線的吸收率不同，通過人體后，處理系統產生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。

MRI是通過水質子成像。利用外加磁場改變水質子周圍電子的自旋方向，然后通過這個原理產生的質子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像。

MRI在神經系統病變方面獨具優勢，有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成分中水含量的變化。MRI不需使用對比劑，即可顯示血管結構等獨特的優點。

MRI成像不用血管造影劑，對顱腦和脊髓的各種實質性病變，如腫瘤、炎癥、創傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示。這有利于診斷和鑒別診斷。MRI成像還有較強的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于診斷顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經和肌肉等部位的病變。

各自的優缺點

CT與MRI成像原理完全不同，它們的優缺點如下：

CT優缺點 優點是檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時，CT的影片看起來更清楚。CT的缺點是射線對人體有一定的害處。

MRI優缺點 優點是無電離輻射。目前認為MRI對人體沒有明確的傷害，但有學者認為長時間處于高磁場環境下，人體的質子處在有磁矩狀態，對身體內的細胞、組織、器官的正常的新陳代謝將產生影響，長此以往，就會出現癥狀。目前還無確切結論。當然，已有研究認為，MRI造影劑可能會沉積在腦中，對人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。

做MRI檢查的注意事項

需要提醒的是，由于MRI特殊的工作原理，做檢查時有一些注意事項：

1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、紐扣、皮帶、助聽器等。

2.裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查。

3.有金屬節育環者須取出節育環才能進行。

4.體內有彈片殘留者，一般不能做MRI。

5.由于做MRI是在一個密閉的空間進行，而且噪聲較大，因此有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項檢查。必須做此項檢查時，有些患者需要一定的鎮靜措施后才能配合完成。

6.MRI采集數據時間較CT長，需要患者安靜配合。有些意識不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這時可能需要必要的鎮靜。臨床醫生可與放射科技師進行溝通，挑選最重要的序列優先完成，以便獲取對臨床幫助最大的信息。

MRI不能取代CT

那么，MRI能取代CT嗎？答案是不能。MRI在氫質子缺乏或含量很少的組織，如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。

由于MRI成像時間較長，不能對昏迷、躁動患者獲得清晰的圖像；體內有金屬異物的患者無法進入磁場，因而不能進行檢查，只能退而求其次，選擇CT。

所以，MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，這兩種檢查可以相輔相成。這就是為什么有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。

（摘自 《上海大眾衛生報》）