溫和的甲狀腺癌

◎文/楊昆

近年來，甲狀腺癌發病率急速攀升，其發病率增長速度位列各類惡性腫瘤之最。不過，調查的數據同時顯示出甲狀腺癌的溫和一面，在過去五十年發生率雖然增長了3倍，但是其死亡率卻保持平穩。這一切得益于檢查手段的提高、手術技術的改善和較全面的術后治療和管理。

甲狀腺癌是內分泌系統中常見的惡性腫瘤，發病原因與環境、年齡等有一定的關系。通常發病早期不疼不癢，沒有任何癥狀，等患者出現吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時，癌細胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

目前，早期發現甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關鍵手段。早期甲狀腺癌的治愈率可達90%以上，患者十年的生存率明顯高于其它種類的腫瘤。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時增加甲狀腺彩超即可，既經濟實惠，臨床診斷率又高。一旦診斷為甲狀腺癌，手術切除是最佳的治療方法。

臨床醫學對甲狀腺手術的研究上有兩次突破。上世紀70年代，一位美國醫生提出了一種新的切除技術，保護了甲狀旁腺和喉返神經，治療的風險大幅下降，手術質量和效果明顯提高。到了上世紀90年代末，“微創”流行，以內窺鏡為主的系列新技術運用，促成了甲狀腺外科手術的又一次大發展。

目前針對甲狀腺癌的手術多為清除原發灶和頸淋巴結清掃，首次手術治療要求規范、全面、徹底。功能性頸淋巴結清掃術，是指保留頸部重要組織如頸內靜脈、胸鎖乳突肌、副神經的頸淋巴結清掃術。由于這項手術多采用頸部“L”型切口，對病人的美觀影響較大，因此，一些病人對施行功能性頸淋巴結清掃術有顧慮。目前，我國一些大醫院的功能性頸淋巴結清掃術可以施行頸部低領大弧形切口，在保證根治的前提下，最大限度保留了頸部功能和外觀，提高了病人的生活質量，符合現代腫瘤治療理念。

綜觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術的效果是令人滿意的，患者的預后情況也較為良好，部分有轉移的患者，需要術后再進行一段時間的放射性碘治療。手術后甲狀腺癌復發的時間長短不一，患者應該堅持每年到醫院做隨訪，同時需要補充甲狀腺激素以降低復發率。