上海青浦區公立養老機構老年人和照護者營養素養及老年人營養狀況分析

黃俏雯 徐寧 王健翠

摘 要 目的：調查上海青浦區公立養老機構老年人和照護者的營養素養情況，分析其對老年人營養狀況的影響。方法：采用整群抽樣法對上海市青浦區11家公立養老機構的782名65歲及以上老年人和266名照護者進行自制的營養素養問卷調查，并采用微型營養評價法（MNA）對老年人進行營養狀況調查。結果：782名老年人中MNA量表評分平均21.2±3.47分，其中營養不良占13%，存在營養不良風險占56.4%，營養良好30.6%；營養知識及格率17.9%，營養態度及格率97.7%，營養行為及格率34.8%；老年人的營養狀況與體重指數、服藥種類、日常生活能力、營養知識、行為相關（P均<0.05）。照護者的營養知識及格率23.7%，營養態度及格率75.9%，營養行為及格率15%。結論：青浦區公立養老院老年人的營養狀況令人擔憂，大部分老年人存在營養問題，營養素養普遍偏低；照護者的營養素養也不容樂觀，提示應加大力度對養老院進行營養管理。

關鍵詞 養老機構；老年人；照護者；營養素養 營養狀況

中圖分類號：R153.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）14-0043-03

Analysis of nutritional literacy of the elderly and caregivers and nutritional status of the elderly in the public pension institutions in Qingpu District， Shanghai

HUANG Qiaowen1， XU Ning2， WANG Jiancui1（1. Medical Department of Zhaoxiang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201703， China； 2. Preventive and Health Care Department of Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the nutritional literacy of the elderly and caregivers in the public pension institutions in rural areas and to analyze the impact of the nutritional literacy on the nutritional status of the elderly. Methods： With the cluster sampling， 782 elderly people aged 65 and above and 266 caregivers in 11 public pension institutions in Qingpu District， Shanghai were investigated by the self-made nutritional literacy questionnaire， nutritional status of the elderly was investigated by mini nutritional assessment （MNA）. Results： Among the 782 elderly people， the mean MNA score was 21.2±3.47 points， including malnutrition 13%， malnutrition risk 56.4% and good nutrition 30.6%； the pass rate of nutrition knowledge was 17.9%， the pass rate of nutrition attitude was 97.7%， and the pass rate of nutrition behavior was 34.8%； the nutritional status of the elderly was related to body mass index， medication type， daily living ability， nutrition knowledge， and behavior （P < 0.05）. The pass rate of nutrition knowledge was 23.7%， the pass rate of nutritional attitude was 75.9%， and the pass rate of nutrition behavior was 15%. Conclusion： The nutritional status of the elderly people in the public nursing homes in Qingpu District is worrying. Most elderly people have nutritional problems and nutritional literacy is generally low. The nutritional literacy of caregivers is not optimistic， which suggests that efforts should be made to provide nutrition management to the nursing homes.

KEY WORDS pension institution； elderly people； caregiver； nutrition literacy； nutritional status

中國老齡化發展迅速，養老機構在養老服務體系中占據重要地位。但多項研究資料顯示，養老機構中的老年人多有營養不良[1-3]，且養老機構中老年人及照護者的營養知識知曉率也偏低[4-5]。營養素養（Nutrition Literacy）[6]指個人獲取和理解營養信息，做出正確判斷，并運用這些信息維護和促進自身及他人營養狀況的能力。本文旨在了解公立養老機構老年人和照護者的營養素養情況和老年人的營養狀況，為今后營養教育和干預提供依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以青浦區民政局提供的區內11家公立養老機構中的老年人和照護者為調查對象。老年人納入標準：（1）65歲及以上；（2）在養老機構生活了6個月及以上；（3）無嚴重軀體及精神疾病；（4）能配合獨立答題。共有782名老年人參與本次研究，年齡65～99歲，平均年齡（81.12±7.48）歲，其中男性348名，女性434名；均參加了醫療保險；其中有72.3%喪偶；有69.6%未曾讀過書；有92.5%為農民；僅20.6%沒有肥胖、糖尿病、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥（痛風）、癌癥、牙病、骨質疏松等營養相關慢性疾病；平均每人服用（1.64±1.27）種藥物（最少0種，最多7種）。

照護者納入標準：（1）為老年人提供生活照護的工作人員，包括食堂人員、護理員、衛生干事等；（2）工作滿6個月及以上。共有266名照護者參加本次研究，年齡25～67歲，平均年齡（49.31±7.79）歲，其中男性103名，女性163名。護工123名，占46.2%，食堂人員47名，占17.7%，管理及其他人員96人，占36.1%。不同性別、崗位、文化程度見表1。

1.2 研究方法

由調查員對納入研究的調查者進行問卷調查，由質控員進行審核，采用不記名調查。

1.2.1 問卷調查

（1）營養素養調查。通過文獻系統分析和專家訪談等形式，自行設計營養素養問卷調查表，經小樣本量的預調查和修改，形成最終的調查問卷。照護者的問卷內容包括：基本情況、營養知識、營養態度、營養行為。其中營養知識共14題，正確答題者得1分，滿分14分；營養態度共7題，每題3個選項，分值依次是2分、1分、0分，滿分為14分；營養行為共4題，每題4個選項，分值依次是0分、1分、2分、3分，滿分為12分。評分低于滿分的60%定義為不及格，占滿分60%及以上定義為合格。老年人的問卷條目與照護者不同，刪除專業性較強的5項營養知識題目，僅有20題，評分范圍及標準與照護者相同。

（2）老年營養狀況評價。選用MNA量表[7]評估老年人營養狀況，共4部分18個問題，MNA分級標準：總分24～30分表示營養狀況良好；總分17～23.5分為存在營養不良的危險；總分<17分為營養不良。體重指數（BMI）<18.5 kg/m2為偏瘦，BMI在18.5～23.9 kg/m2為正常體重，BMI在24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/ m2為肥胖。

（3）老年人日常生活能力評估。選用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估老年人的日常生活能力。本次調查中使用ADL量表為改良Barthel指數法，0～20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；25～45分為嚴重功能缺陷，生活需要很大幫助；50～70分為中度功能缺陷，生活需要幫助；75～95分為輕度功能缺陷，生活基本自理；滿分100分，為完全自理。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 老年人ADL評分和營養狀況

782名老年人的ADL評分平均為（94.15±6.20）分，其中完全自理317名，占40.5%，輕度依賴465名，占59.5%。782名老年人的BMI平均為（21.73±3.11）kg/ m2，其中消瘦者109名，占13.9%，正常體重者485名，占62%，超重及肥胖者188名，占24.1%。MNA量表評分平均（21.2±3.5）分，其中營養不良者102名，占13%，存在營養不良風險者441名，占56.4%，營養良好者239名，占30.6%。見表2。

2.2 老年人營養素養得分情況

老年人的營養知識的平均評分為（4.01±2.47）分，及格140名，及格率17.9%；營養態度的平均評分為（3.41±0.84）分，及格764名，及格率97.7%；營養行為的平均評分為（5.11±1.68）分，及格272名，及格率34.8%。見表3。

2.3 照護者營養素養得分情況

照護者的營養知識平均評分為（7.36±1.72）分，及格63名，及格率23.7%；營養態度平均評分為（10.73±2.93）分，及格202名，及格率75.9%；營養行為平均評分為（5.37±2.05）分，及格40名，及格率15.0%。

266名照護者中，僅有57.1%（152/266）知道中國老年人膳食寶塔；50.8%（135/266）知道合理膳食的做法，其中僅有68.9%（93/135）能舉出三項；52.3%（139/266）知道牛奶是鈣的最佳來源；45.9%（122/266）知道我國體重指數的正常值；62%（165/266）對營養知識感興趣；77.8%（207/266）會主動了解營養健康信息，其中58.9%（122/207）是通過廣播/電視節目獲得；78.2%（208/266）認為有必要進行營養培訓；77.4%（206/266）認為需加強養老院的營養管理；僅有9.4%（25/266）一直會運用自身知識勸說老年人改變不良飲食習慣；47%（125/266）從未參加過營養相關培訓。

3 討論

本次調查結果表明，青浦區公立養老院老年人的營養狀況令人擔憂，有13%老人存在營養不良，56.4%存在營養不良風險，與路慧敏等[1]的調查結果相近。本研究中老年人的營養狀況與不同的體重指數、服藥種類、ADL情況以及營養素養中知識、行為相關；大部分體重指數正常的老年人也存在營養不良風險，這提醒我們不能忽略了正常體重指數者的營養評估，以免出現營養問題。隨著老年人的營養相關疾病的增多，其服藥的種類增加，藥物對消化系統的刺激導致營養物質的吸收障礙，加上自身疾病的影響，很容易引起老年人的營養問題[8]。

有研究單因素分析發現，住院老年患者的MNA量表與ADL量表各單項指標均存在相關性[9]。本研究中老年人總的ADL評分雖較高，但多數日常生活能力輕度依賴的老年人存在營養不良及營養不良風險，因此增進和維護老年人日常生活自理能力可能有助于改善老年人的營養狀況。

本次調查發現，養老機構中老年人及照護者的營養知識和營養行為及格率均較低。照護者對中國老年人膳食寶塔內容、合理膳食做法的知曉率偏低；而且絕大部分照護者不會一直運用自身知識勸說老年人改變不良飲食習慣；也有一部分照護者從未參加過營養相關培訓。這些因素在一定程度上影響了老年人營養知識及營養行為。同時調查還發現照護者的營養態度得分較高，對營養知識感興趣，提示應加強對照護者的營養健康教育，實施合理的營養干預措施[2]。

根據現代健康教育理論，人群掌握營養知識的水平和對營養采取的態度直接導致其營養行為的形成和改善。但行為不是一朝一夕就能改變，應結合養老院的營養管理特點采取合適的、長期的營養健康教育，加強老年人及照護者的營養知識儲備，充分發揮照護者在老年人營養管理中的作用，提高老年人自身營養管理能力，改善養老機構老年人的營養狀況。

參考文獻

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