革故鼎新助家醫，守望健康為百姓

“花開無聲，香飄萬里”，這是奉賢區南橋鎮西渡社區衛生服務中心護士俞英的天使信念。她熱情開朗，燦爛的微笑是她安撫心靈的湯藥；她善解人意，耐心的傾聽是她架起溝通橋梁的技巧；她寬嚴相濟，求實的教導是她傳承南丁格爾精神的足跡。

奉賢區西渡社區衛生服務中心（簡稱中心）是一所集預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”功能的一級甲等綜合性社區衛生服務中心。中心轄區面積44.28 km2，屬地化管理西渡、奉浦2個街道共28個村、居委。中心建筑面積7 031 m2，下設1個門診部，1個社區衛生服務站，6個家庭醫生工作室，9個村衛生室，開放病床70張。中心在崗職工175名，衛生技術人員150名（其中高級職稱4名，中級職稱53名）；全科醫生29名（其中中醫全科8名），在崗鄉村醫生27名，定向培養新鄉村醫生11名（目前規培中）。

1 真心、用心、誠心提供服務，建立家庭醫生服務模式

2016年9月，在“東風灑雨露，會入天地春”的綜合改革契機下，俞英積極響應中心探索家庭醫生制服務模式的號召，創新開展“1+1”醫護聯合門診服務模式，讓社區護理工作思路不再局限于遵醫施治。在家庭醫生門診工作時，她通過電話預約、診間評估、跟蹤隨訪等多種方式，有效架起了與轄區居民們“鄰里式信任，朋友式關懷，親友式幫助”的溝通橋梁，也為家庭醫生們有力分擔了繁重的防治工作任務。“醫療離不開護理，醫防融合工作更少不了我們社區護理！”這是她常說的一句話，通過真心、用心、誠心的服務，她所在的家庭醫生診室日均就診量迅速上升。

中心也以此為基礎進一步建立了家庭醫生工作室責任制服務模式，以家庭醫生為工作室主導、由護士擔任工作室秘書、其他人員擔任工作室行政助理的模式有效推進了“1+1+1”醫療機構組合簽約等工作，截至目前，中心“1+1+1”簽約25 000多位居民，位居奉賢區第一位。

2 推進延伸處方等簽約政策實施，使社區居民享受優質服務

每一縷陽光，每一滴雨露，都在為社區居民的健康護航。工作室成立后，俞英又開始在簽而有約的路上奔波……她設立門診健康教育微課堂，每周為簽約的慢性病居民教授自我管理技能，讓家庭醫生的健康管理實施方案付諸于行動；她穿梭在社區，尋找著深刻腦海的門牌號，讓家庭病床的患者們看到了健康守護的陽光。

中心以她所在的工作室為范本，建立了以社區居民健康需求為服務核心，以健康全程管理為服務理念，以重點人群為主要服務對象的工作原則，積極開展各類健康管理服務。如為轄區居民建立健康檔案；開通工作室健康咨詢熱線電話，為有需要的社區居民答疑解惑；負責失獨家庭、離休干部、歸僑、殘疾人等人群的健康指導；為有需求的患者建立家庭病床、出診巡診；組織對高血壓、糖尿病等慢性病患者進行自我健康管理及康復指導；開展65歲以上老年人、慢性病居民的年度健康評估工作；推進延伸處方、長處方、預約專家及雙向轉診等簽約政策實施，使社區居民能逐步享受經濟、適宜、連續、全程的健康照顧服務。

3 引領護理人才隊伍培養，提升中心科研能力

葉茂于根，水深于源，在全科醫學泰斗祝墡珠教授的關心扶持下，在奉賢區衛生和計劃生育委員會的大力支持下，中心成為了首個復旦大學附屬中山醫院全科遠郊教學門診點。作為骨干師資的俞英深深懂得，只有不斷提升自身業務能力，引領中心護理人才隊伍培養，才能更好的托起守望西渡健康的夢想。在護理工作中，她不斷激發護理姐妹們的工作熱情，嚴紀律、端態度，培養低年資護士的溝通技能，鍛煉獨立能力，使護理姐妹們凝聚成團，互相學習，有效提升了中心護理隊伍的整體素質。在科研探索中，她先后發表《品管圈模式提高社區低年資護士壓瘡預防能力的研究》、《靜脈留置針在社區門診使用情況及滿意度調查》2篇論文，同時承擔上海市社區衛生協會慢性病管理項目1項。在2016年上海市首屆基礎崗位練兵與技能競賽全科團隊組賽中，她所在的團隊囊獲了2等獎。在2017年上海市“十佳”社區護士評選中，她力戰演講、理論、技能操作三關，喜獲上海市“十佳”社區護士稱號。同時，她也是奉賢區首批成功晉升副主任護師的醫務人員之一。

砥礪前行為夢想，同心協力鑄輝煌，西渡社區衛生服務中心依托中山全科門診教學的“天時”，市、區兩級醫療資源聯合體的“地利”以及像俞英這樣一群懷揣初心的開疆拓土先鋒，不斷攀登新高地。中心榮獲2015—2016年度上海市文明單位、2015—2016年度上海市衛生計生系統文明稱號、WHO“健康促進單位”等稱號。

2018年，中心將在上級政策的方針引領下，繼續貫徹落實黨的十九大精神，將進一步以推進社區綜合改革發展為工作主旋律，切實做到“三化三到位”，即深化改革、細化措施、實化服務，政策到位、工作到位、群眾感受到位，持續提升基層衛生服務能力，激發健康管理運行活力，為建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度打下堅實的基礎。

西渡，這些社區居民的健康守門人，用心守望著社區，用愛譜寫了一曲悠揚的華章。夢遠路長，每一個西渡人，都將銘記使命，將萬家健康扛在肩膀，向著更好的遠方啟航。