TST術后結合康復新液換藥治療混合痔的療效分析及護理體會

馮燕敏，周曉艷，通信作者：宋曉鋒

(河南省許昌市中心醫院，河南 許昌 461000)

痔瘡為肛腸科常見病之一，其常見類型包括外痔、內痔、混合痔，患者可出現疼痛、排便習慣的改變、出血、瘙癢等臨床癥狀。其中，混合痔是因直腸上下靜脈叢擴張后相互吻合而形成的。目前，臨床尚未完全闡明混合痔的發病機制，僅接受肛墊下移理論。在臨床治療方面，常規的外切內扎術雖具有較好的臨床效果，但術中可產生較大出血量，且術后需要時間恢復，極易造成肛門狹窄或肛緣水腫，導致治療效果不佳[1]。因此，本研究分析了應用選擇性痔上黏膜切除術(TST術)治療混合痔患者后結合康復新液換藥的治療效果及護理體會，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年5月至2017年5月許昌市中心醫院肛腸科收治的118例混合痔患者作為觀察對象，所有患者均自愿參加本觀察。其中男58例，女60例；年齡18～62歲，平均(38.26±6.12)歲；病程1～20年，平均(12.52±2.32)年；合并高血壓病18例，糖尿病21例，便血61例。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組59例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統外剝內扎術治療。常規消毒處理后，用組織鉗將外痔表面皮膚夾住向外牽拉，在其基底部兩側皮膚作一“V”形切口，注意不要剪破皮膚下的靜脈叢,鈍性分離外痔靜脈叢后分離至齒線。用彎血管鉗夾住內痔基底，7號線縫扎，剪除痔塊，創面敷以油紗。術后予以常規止血、補液及相關的抗感染治療。

2.2 觀察組 采用TST術后結合康復新液沖洗換藥治療及護理措施。

(1)TST術后結合康復新液(四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834)沖洗換藥治療 ①所有患者均采用骶管阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，將直腸腔及會陰部周圍組織徹底消毒、鋪巾、擴肛。②用兩把無創傷鉗將肛緣處皮膚牽開，避免痔核被夾住引發出血；再將擴張器及其配套的內芯放置于肛內，再移出內芯，于3、6、9、12點處縫合固定擴張器，再將肛鏡縫扎器導入，以痔的脫垂程度為依據，選擇適合的開環肛門鏡，與齒狀線上方相距3～4 cm處直腸黏膜下層縫合荷包[2]。③張開特制的TST吻合器，直至最大限度，將其頭端經肛管擴張器伸入荷包縫合線的上方，逐一將縫合線拉緊，然后打結[3]。④經吻合器的側孔用配套的持線器拉出縫線，用力向手柄方向牽引結扎線，向吻合器倉內拉入縫合結扎的組織，將吻合器收緊并擊發，持續關閉30 s。⑤旋開吻合器，并輕輕退出，將吻合口的殘端處理好，檢查有無出血，如有出血，則予以8字縫合包扎以徹底止血。術后予以常規止血、補液及相關的抗感染治療。⑥術后第2日，待患者排便后沖洗創面并換藥。首先用甲硝唑液對創面進行沖洗；然后再用康復新液將感染的腔隙及創面沖洗干凈；再將痔瘡栓和化痔栓放置于患者肛內；最后用康復新液浸泡的紗條放置于創面上，無菌棉墊常規包扎。

(2)護理措施 ①體位護理。去枕平臥6 h，然后變為自主臥位。②飲食護理。術后6 h排尿后，予以正常進食，以富含維生素、易消化食物及水果等為主，保證大便通暢，禁食辛辣刺激類食物。③術后并發癥護理。尿潴留：鼓勵患者術后6 h自行排尿，如發生尿潴留，則先予以誘導性排尿，如播放流水聲給患者聽，或熱水袋熱敷、按摩患者下腹部，如以上措施皆不能促使患者正常排尿，則予以相應的導尿術。吻合口出血：如有少量血液滲出敷料，則無需處理；如有出血，則先疏導患者情緒，上報醫生，建立靜脈通道，觀察出血的相關情況，予以止血處理，并保證肛周的清潔度[4]。肛門護理：每日早上排便后或換藥前，予以中藥坐浴熏蒸治療，以38～40℃為宜，15～20 min后換藥處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并對比兩組患者的臨床相關指標的改善情況(疼痛、水腫評分、創面愈合)及術后發生并發癥的情況(尿潴留、便中帶血、肛門水腫疼痛等)。

3.3 結果

(1)臨床相關指標改善情況比較 觀察組患者的疼痛、水腫評分、創面愈合等指標改善情況均顯著優于對照組，差異比較均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔患者臨床相關指標改善情況比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)并發癥情況比較 觀察組患者的各項不良反應發生率均顯著低于對照組，差異比較均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔患者并發癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

在傳統治療方案切割肛墊區的過程中，易產生劇烈疼痛，會破壞肛墊的生理功能，進而導致失禁及肛門狹窄等癥狀的發生[5]。本研究中，觀察組患者的疼痛、水腫評分、創面愈合等臨床指標改善情況及并發癥發生情況均顯著優于對照組(P<0.05)。上述結果證實了本治療方案的成功性與優越性，這與張繼濤[6]的研究結果相符合。出現上述結果可能與下列因素有關：一是TST術可精確定位，術中疼痛輕微，有較高的安全性，且術后恢復時間短[7]；二是康復新液換藥治療有利于加速創面的愈合，縮短治療時間[8]；三是術后護理措施可大大減少并發癥的發生率，有利于臨床效果的提升。

綜上所述，應用TST術后結合康復新液沖洗換藥治療及護理措施可顯著改善各項臨床指標，減少術后并發癥的發生，安全可靠，值得臨床推廣。