后交叉韌帶替代型假體和后交叉韌帶保留型假體全膝關節置換術的療效分析

王君峰

[西山煤電集團(有限)公司職工總醫院，山西 太原 030053]

近年來，隨著臨床醫療水平的發展，全膝關節置換術在膝關節功能恢復中已經得到了廣泛應用。全膝關節置換術不僅能夠解決關節的疼痛，矯正關節的畸形，還能改善關節的活動范圍，提高患者的生活質量[1]。目前，全膝關節置換術比較常用有后交叉韌帶保留型假體和替代型假體兩種，但是臨床上對于兩種假體對膝關節活動度及其穩定性效果的影響存在較多爭議[2]。筆者以行全膝關節置換術患者為觀察對象，探討了不同假體的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月西山煤電集團(有限)公司職工總醫院骨科收治的80例全膝關節置換術患者，將患者平均分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡50～70歲，平均(62.3±2.3)歲；病程1～10年，平均(6.3±2.3)年；其中類風濕關節炎20例，外傷性關節炎12例，骨性關節炎8例。觀察組男28例，女12例；年齡55～75歲，平均(63.3±2.1)歲；病程1～15年，平均(6.4±2.5)年；其中類風濕關節炎22例，外傷性關節炎13例，骨性關節炎5例。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合全膝關節置換術標準[3]；②患者意識清楚，能夠準確表達自身感受；③對研究知情并自愿參與。

1.3 排除標準 ①行全膝關節置換術翻修術的患者；②下膝行多處關節置換術的患者；③患有下肢神經性癥狀的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予后交叉韌帶替代型假體治療。術前30 min給予患者皮下注射低分子肝素鈣。經全身麻醉處理后，患者取仰臥位，取膝關節皮膚正中切口，采用氣囊止血帶止血，從髕旁內側入路，逐步切除半月板、前交叉韌帶以及脂肪墊。采用髓內定位法和髓外定位法分別完成股骨、脛骨截骨。然后安裝膝關節假體，并采用骨水泥進行固化處理，采用骨蠟封閉假體周圍暴露截骨。最后，在膝關節囊內外放置引流管，在屈膝狀態下緩慢縫合關節囊及其皮膚。

2.2 觀察組 給予后交叉韌帶保留型假體治療。術前麻醉處理與對照組相同，切開關節皮膚后，保留后交叉韌帶，同時清除骨贅。然后安裝假體，確保假體安裝位置大小合適后，采用骨水泥進行固化處理，同時對止血帶進行放松處理，并對軟組織進行止血后，封閉暴露骨面。引流管放置與對照組相同，術后進行抗感染處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并記錄兩組術中出血量、手術時間以及術后下床時間，同時對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計分析。

3.2 療效評定標準 ①采用視覺模擬評分(VAS)對患者術后疼痛情況進行評價。按照疼痛程度不同劃分為0～10分，無痛；0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10分[4]。②采用美國特種外科醫院膝關節評分標準(HSS)評價患者治療前后、出院時的膝關節功能評分，主要評價內容包括功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定性、疼痛6個方面，分數越高，說明患者膝關節功能恢復越好[5]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床指標比較 兩組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者手術時間、術后下床時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組全膝關節置換術患者臨床指標比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)疼痛程度比較 兩組患者術后1 d VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后3、7 d觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組全膝關節置換術患者術后VAS評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)術后并發癥發生情況比較 觀察組患者中出現壓瘡1例，創口感染1例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為7.5%。對照組患者中出現壓瘡2例，創口感染3例，肌肉萎縮1例，下肢深靜脈血栓2例，并發癥發生率為20.0%。兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

(4)膝關節HSS評分比較 治療前，兩組膝關節HSS評分比較無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組膝關節HSS評分明顯改善，且觀察組膝關節HSS評分高于對照組(P<0.05)。出院時，觀察組膝關節HSS評分也明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組全膝關節置換術患者膝關節HSS評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

膝關節在機體運動中起著至關重要的作用，該關節處有比較豐富的血管網，主要有股動脈、腘動脈等動脈主干分支組成，了解膝關節結構是提高手術治療效果的重要解剖學基礎[6]。由于全膝關節置換術實施過程中存在較大的手術創傷，術中出血量較大，其中手術入路、截骨處理以及假體安裝等創面處理均存在較高的出血風險。如果手術方案不恰當，可能造成更多并發癥的發生。目前，全膝關節置換術中以前后交叉韌帶假體植入為主，假體植入能夠對膝關節功能起到有效的穩定作用，不合理的假體植入可能加速膝關節假體的磨損，縮短假體的使用壽命[7]。替代型假體需要依靠松解攣縮的側副韌帶進行關節矯正，但是單純副韌帶并不能有效矯正畸形，而后交叉韌帶保留型假體在關節畸形矯正方面具有顯著的效果，在保留自身韌帶組織的基礎上提高臨床治療效果，從而有效降低由于假體松動造成的關節不穩或再次修復[8]。

本組研究結果顯示，觀察組患者術后膝關節HSS評分高于對照組，說明后交叉韌帶保留型假體全膝關節置換術的術后關節穩定性效果優于替代型假體。從遠期療效看，關節穩定性的增加也能夠減少假體磨損，從而延長假體的使用壽命。兩組術后VAS評分的結果顯示，觀察組患者的VAS評分較低，且術后并發癥少，證明后交叉韌帶保留型假體全膝關節置換術在關節功能恢復中具有較高的有效性和安全性。但是，由于本研究所選樣本量有限，加上研究時間較短，在研究結果中還存在一定不足，期望在今后的研究中擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，后交叉韌帶保留型假體全膝關節置換術有助于改善膝關節功能，且術后并發癥少，有較高的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。