麻杏石甘茶聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察※

劉麗平

(河南省鄭州市中醫院,河南 鄭州 450007)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸系統感染性疾病，臨床以發熱及頑固性、陣發性咳嗽為主要表現。近年來，肺炎支原體肺炎的發病率有逐漸升高的趨勢[1]。臨床中治療肺炎支原體感染首選大環內酯類藥物，但近年來耐藥現象不斷增加，重癥和難治病例不斷增多，單一使用阿奇霉素治療往往效果不佳，臨床治療存在較大的困難，而中醫藥治療可有效縮短療程，提高治療效果[2-3]。筆者運用我院自制藥麻杏石甘茶聯合阿奇霉素注射液治療小兒肺炎支原體肺炎43例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月在鄭州市中醫院兒科病房住院的86例肺炎支原體肺炎患兒。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男22例，女21例；平均年齡(4.0±2.5)歲。對照組男20例，女23例；平均年齡(3.9±3.0)歲。兩組患兒性別、年齡等基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[4]；②中醫診斷標準：參照《小兒肺炎喘嗽中醫診療指南》中肺炎喘嗽的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①年齡1～7歲；②符合診斷標準，中醫辨證屬痰熱閉肺證或毒熱閉肺證[3]；③患者及家屬愿意接受中醫藥治療；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①重癥肺炎者；②支氣管哮喘、支氣管異物、肺結核等其他肺系疾病者；③對阿奇霉素過敏者；④有心、肝、腎及血液系統等嚴重疾病者；⑤未按時檢查胸部X線者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20010606)，用法：5～10 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈點滴。每日1次，連用7 d，停藥4 d后繼續靜脈滴注3 d。2周為1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用麻杏石甘茶(豫藥制字Z04010033)。麻杏石甘茶由鄭州市中醫院制劑室提供，具體藥物有：炙麻黃、炙苦杏仁、生石膏、桔梗、川貝母、僵蠶、枳殼、薄荷、蟬蛻、炙甘草等。1～3歲每日2袋，3～5歲每日3袋，5～7歲每日4袋，分2～3次服用，開水泡服或水煎沸2～3 min。2周為1個療程。

治療過程中兩組患兒均配合退熱等對癥治療。1個療程結束后判斷療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療期間觀察患兒咳嗽、喘息、發熱等癥狀的改善情況。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，體溫正常，治療2周復查X線顯示肺部病灶吸收；有效：臨床癥狀有所緩解，肺部啰音部分消失，體溫下降，治療2周復查X線顯示肺部病灶部分吸收；無效：未達到上述標準[6]。

3.4 結果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎支原體肺炎患兒治療效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)退熱時間及咳嗽消失時間比較 兩組退熱時間及咳嗽消失時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎支原體肺炎患兒退熱及咳嗽消失時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬中醫“喘嗽”范疇，本病初起多有表證，但很快入里化熱，主要癥狀有咳嗽、氣喘、痰壅、發熱等。本病主要病位在肺，病機關鍵是肺氣郁閉，痰熱是其病理產物。元·曾世榮《活幼心書》中有“胸高氣促肺家炎”之說，故該病在實證階段以熱、咳、痰、喘為主要表現，臨床治療多以清肺化痰、定喘為主。麻杏石甘茶以《傷寒論》中的麻杏石甘湯為基礎方加味制成。《傷寒論》曰：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”本方原是治療太陽病表邪已解，熱壅迫肺，肺失清肅而作喘，風寒入里化熱導致“汗出而喘者”。王力寧等[5]研究表明，麻杏石甘湯加減治療小兒肺系熱證療效較好。

麻杏石甘茶中炙麻黃為君藥，取其“火郁發之”之義，有宣肺泄熱之效。石膏清泄肺熱、辛散解肌透邪，苦杏仁平咳喘、降利肺氣，與石膏配伍一清一肅，既可宣肺，又可泄熱而不助熱，共為臣藥。川貝母、桔梗止咳潤肺化痰，枳殼破氣、行痰、消積，治胸膈痰滯；僵蠶息風止痙咳，并兼化痰，蟬蛻、薄荷疏散風熱，開宣肺氣，共為佐藥。甘草潤肺止咳，調和諸藥。諸藥合用，達到宣肺止咳、化痰平喘、疏風解表之功。現代研究表明，麻杏石甘湯具有抗病毒、解熱、平喘、鎮咳的作用[6]。

本研究結果表明，采用阿奇霉素聯合麻杏石甘茶治療肺炎支原體肺炎可減輕患兒癥狀，改善體征，促進肺部炎癥吸收，縮短療程，臨床應用安全，值得推廣。