八珍湯加減治療惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的臨床觀察

畢海平，孫志軍

(1.山東省榮成市龍須島衛生院，山東，威海 264321；2.山東省榮成市人民醫院，山東，威海 264300)

隨著社會發展、生活壓力增大以及飲食結構的改變等綜合因素，惡性腫瘤發病率逐漸升高。近年來，中醫在惡性腫瘤的治療中起到重要的作用，應用中醫藥治療長期伴隨癥狀已得到廣泛認可[1]。化療后出現的骨髓抑制嚴重影響了患者生活質量，甚至停止化療。筆者對化療后出現骨髓抑制的患者采用八珍湯加減治療，取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2016年7月至2017年3月榮成市人民醫院收治的腫瘤患者43例，其中男21例，女22例；年齡37～73歲，平均53歲。均經病理學檢驗確診為惡性腫瘤者，病種分布：肺癌14例，胃癌12例，大腸癌11例，宮頸癌6例。43組病例隨機分為兩組，對照組21例，治療組22例，兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①經病理學檢驗確診為惡性腫瘤者；②Kamofsley評分在60分以上者；③化療前心、肝、腎、骨髓功能正常者；④化療后出現骨髓抑制者。

2 治療方法

2.1 對照組 在本周期化療結束后48 h口服以下藥物：利可君(江蘇吉貝爾藥業有限公司，國藥準字H32025444)每次20 mg，每日3次；鯊肝醇(廣州康和藥物有限公司，國藥準字H44024865)每次50 mg，每日3次。7 d為1個療程，共服用2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用八珍湯加減治療。組成：黨參片30 g，太子參20 g，白術15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，熟地黃20 g，當歸20 g，川芎10 g，白芍10 g，大棗20 g，生姜3片。辨證加減：胃陰不足加用麥冬、五味子；痰飲內阻加用陳皮；肝氣郁滯加用木香、厚樸；氣血虧虛加用枸杞子、阿膠；食欲不振加用陳曲、炒麥芽、雞內金。上方水煎300 mL，每日1劑，早晚分服，于本周期化療結束后48 h服用。7 d為1個療程，共服用2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及評定標準 采用世界衛生組織(WHO)標準，嘔吐分為0～Ⅳ級。0級為血紅蛋白≥110 g/L，白細胞≥4.0×109/L，粒細胞≥2.0×109/L，血小板≥100×109/L；Ⅰ級為血紅蛋白95～109 g/L，白細胞(3.0～3.9)×109/L，粒細胞(1.5～1.9)×109/L，血小板(75～99)×109/L；Ⅱ級為血紅蛋白80～94 g/L，白細胞(2.0～2.9)×109/L，粒細胞(1.0～1.4)×109/L，血小板(50～74)×109/L；Ⅲ級為血紅蛋白65～79 g/L，白細胞(1.0～1.9)×109/L，粒細胞(0.5～0.9)×109/L，血小板(25～49)×109/L；Ⅳ級為血紅蛋白<65 g/L，白細胞<1.0×109/L，粒細胞<0.5×109/L，血小板<25×109/L[2]。兩組均在化療前及化療結束7、14 d化驗全血分析，以觀察骨髓抑制情況，如果無需處理，可以繼續下一周期化療視為有效。如白細胞<3.0×109/L，同時配合粒細胞刺激因子皮下注射；如血小板<75×109/L，同時配合注射用重組人白介素-11，視為無效。

3.2 結果 治療組Ⅱ～Ⅳ級骨髓抑制發生率為40.91%，對照組發生率為66.67%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組化療后骨髓抑制患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫認為惡性腫瘤的發生發展，主要是由正氣虛損、陰陽失衡、臟腑功能失調，致使邪氣留滯、氣滯血瘀、痰毒凝聚、瘀結蘊郁而成[3]。化療是治療惡性腫瘤最常見、最有效的方法之一。近年來，各種抗癌作用強、效果好的化療藥物越來越多地應用于臨床，但化療藥物對于正常組織、胃腸功能、造血系統均有明顯影響，骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應，嚴重時患者難以忍受可能中斷化療。中醫認為，化療藥物可導致體內陰陽失和、氣血俱虛、臟腑虧虛，故癥見頭暈、乏力、面色蒼白及精神萎靡等。應用八珍湯加減治療，取其調補脾胃、補益氣血之功，以補正氣，“正氣存內，邪不可干”。方中黨參、太子參、熟地黃益氣養血共為君藥；白術、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養血合營，均為臣藥；川芎為佐藥，活血行氣，使熟地黃、當歸、白芍補而不滯；炙甘草為使，益氣和中，調和諸藥。諸藥合用，可使氣血旺盛，陰陽調和，故癥狀改善。本組觀察結果表明，應用八珍湯加減可以降低患者化療后骨髓抑制的發生率，幫助患者完成必要的術后輔助化療，從而提高患者生存質量，降低復發率。