自擬疏風活血定痛湯治療偏頭痛36例臨床觀察

戚文超

(河南省駐馬店市第二中醫院，河南 駐馬店 463000)

偏頭痛是以反復發作的一側或雙側搏動性頭痛為主要表現，部分患者發作前有先兆癥狀，具有病程長、間斷性復發的特點。臨床常用西藥治療，療效欠佳。筆者采取自擬疏風活血止痛湯治療偏頭痛36例，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2—6月駐馬店市第二中醫院門診收治的72例患者，患者病程均在1年以上，每個月偏頭痛發作大于2次，符合《神經內科學》中偏頭痛的診斷標準[1]。入選患者均查頭顱CT及彩色經顱多普勒、腦電圖。排除高血壓病、顱內占位、癲癇等器質性病變引起的偏頭痛。按頭痛發作時伴有的自主神經反應及對日常活動影響分為4級，Ⅰ級：頭痛輕微，自主神經反應不明顯，日常活動不受影響；Ⅱ級：頭痛較重，自主神經有輕微反應，日常活動受影響程度<50%；Ⅲ級：頭痛影響正常活動程度>50%以上，但不需臥床休息；Ⅳ級：頭痛發作時自主神經反應明顯，需臥床休息。

將72例患者隨機分為治療組和對照組，每組36例。治療組男13例，女23例；年齡16～42歲，平均(29.7±7.0)歲；病程2.6～15.0年，平均(4.1±6.9)年；左側12例，右側18例，雙側6例；Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。對照組男12例，女24例；年齡15～42歲，平均(27.7±7.0)歲；病程2.7～14.0年，平均(4.0±6.8)年；左側13例，右側18例，雙側5例；Ⅰ級11例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(河南福森藥業有限公司，國藥準字H10900040)10 mg，每日1次，睡前口服；奈普生片(江西華太藥業有限公司，國藥準字H36020004)0.2～0.3 g/次，疼痛時口服。

2.2 治療組 給予自擬疏風活血定痛湯口服。藥物組成：柴胡12 g，川芎15 g，當歸15 g，白芷10 g，地龍12 g，荊芥10 g，僵蠶12 g，全蝎5 g，天麻10 g，甘草片5 g。辨證加減：太陽頭痛者，加羌活、蔓荊子；陽明頭痛者，加葛根、知母；少陽頭痛者，加柴胡、黃芩；厥陰頭痛者，加吳茱萸、藁本等。每日1劑，水煎服，每劑煎兩次，每次取藥液250 mL混勻，分早晚兩次溫服。

兩組患者治療期間均禁煙酒，忌食辛辣及含巧克力的食物。兩組均以治療10 d為1個療程，連服3個療程后，隨訪6個月統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。臨床治愈：頭痛消失，隨訪6個月未發作，經顱多普勒檢查：血液流暢程度顯著改善，各項測定數據達到正常范圍；顯效：頭痛基本消失，隨訪6個月偶有發作，癥狀輕微，經顱多普勒檢查：血液流暢程度明顯改善，各項測定數據輕度異常；有效：頭痛癥狀減輕，持續時間較前縮短，隨訪6個月發作周期延長，經顱多普勒檢查：血液流暢程度較治療前有所好轉，各項測定數據有一定改善；無效：頭痛發作次數、疼痛程度較治療前無變化，經顱多普勒檢查：腦動脈血液流暢程度無改變。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 結果

(1)療效比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組偏頭痛患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)不良反應比較 對照組出現納差、輕微腹脹、晨起頭暈、嗜睡8例；治療組出現輕微惡心3例，但均能堅持完成療程。

4 討論

偏頭痛是原發性周期發作性血管性頭痛，多在青春期發病，以女性多見，可有家族史。典型偏頭痛發作前有視覺先兆，發作較重。普通偏頭痛無先兆癥狀，發作較輕。偏頭痛的病因及發病機制目前不明確，普遍認為本病為遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應，氣候變化、精神刺激和某些特殊食物的攝入可誘發本病。與西藥治療比較，中醫治療具有費用低、副作用少、依從性好等優勢。

偏頭痛首載于《內經》，如《素問·五臟生成篇》“頭痛癲疾，下虛上實”，《素問·太陰陽明論篇》“傷于風者，上先受之”。中醫認為頭痛的病機不外乎外感與內傷兩大類。偏頭痛反復發作，纏綿難愈，日久入絡，風邪、痰濁、瘀血痹阻經脈，導致氣血不行，引發頭痛，是為內傷頭痛。針對以上病機，筆者自擬疏風活血定痛湯治療偏頭痛。《本草匯言》中描述川芎“內閉者能通，外感者能散，療頭風如神”，為治頭痛要藥。川芎辛溫善行，功善疏通，上行頭目，下行血海，理氣活血，搜風止痛，是為君藥，輔以當歸養血活血，祛瘀通經止痛，且能補虛，增強君藥止痛之效果。柴胡、荊芥、白芷能疏散風邪，風散則痰濁瘀血可化，清陽升，經脈通，氣血暢，頭痛止。地龍、全蝎善通經絡，治久病入絡之瘀阻，能搜風通絡，活血止痛，為治偏頭痛之要藥。天麻平肝息風，祛除頑疾。甘草調和諸藥。全方共奏疏散風邪、活血定痛之功效。現代藥理研究證實，川芎、白芷有抑制腦膜中環氧化酶-2(COX-2)、前列環素E2(PGE2)的表達、升高腦和血中5-羥色胺(5-HT)的作用[3-4]，具有治療偏頭痛的作用。另外，在偏頭痛治療過程中，按照頭痛部位和經絡循行路線選用不同的引經藥，對發揮藥效有一定作用。