應用運動學分析指導立位足尖著地患兒推拿治療的作用分析

萬 歌，耿香菊，萬 凱，通信作者：尚 清

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/ 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

立位足尖著地影響兒童站、走、跑、跳等一系列的動作，使身體正確的力線發生改變。推拿療法是從經絡穴位進行治療，主要目的是疏通下肢經絡，調節氣血運行，改善肌肉的營養代謝，解除肌肉痙攣。運動學分析是以神經發育學、運動解剖學為基礎，找出立位足尖著地障礙所在。筆者應用運動學分析指導立位足尖著地患兒推拿治療的作用，現報道如下。

1 臨床資料

2 治療方法

兩組均由相同的醫生和治療師進行治療，每日1次，共治療1個月。

2.1 對照組 運用中醫傳統推拿療法。患兒取仰臥位，沿患兒下肢足陽明胃經循行路線進行推、拿、點、按手法，往返數次，重點點按伏兔、犢鼻、足三里、豐隆、解溪穴；然后患兒取俯臥位，用推法或法[1]作用于下肢足太陽膀胱經，配以按揉承扶、委中、承山穴。

2.2 治療組 運用運動學分析方法找出尖足原因，針對不同原因進行針對性的推拿治療。將尖足原因分為3類：①脛前肌無力，推拿治療時側重于脛前肌上的穴位，如點按足三里、條口、上巨虛、下巨虛[2]等穴以增強肌肉認知。②小腿三頭肌緊張，以按揉手法輕柔和緩的作用于小腿三頭肌，緩解肌肉痙攣，從而降低肌張力。③部分患兒排除以上兩種因素，立位有尖足表現，伴骨盆前傾，根據肌筋膜原理，同時伴有膝過伸現象，抑制其骨盆前傾則尖足、膝過伸消失。根據運動學分析可知尖足是代償骨盆前傾的姿勢[3]，此時應針對其骨盆前傾進行推拿治療，即以叩拍法作用于腹直肌，增強腹直肌認知，增加腹內壓；推法、揉法作用于髂腰肌，放松髂腰肌；點按法作用于臀大肌、腘繩肌以增強肌肉認知。

3 療效觀察

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療1個月后，治療組患兒治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組立位足尖著地患兒治療效果比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

運動元素是構成一種典型運動的運動單位，包括骨骼關節、韌帶、肌肉、筋膜、運動順序等。任何功能活動都是由若干個運動元素組成的。運動學分析的方法要求我們熟練掌握兒童運動功能發育的時序性，從運動元素下手，根據障礙所在具體問題具體分析。通過運動學分析，筆者發現一部分立位足尖著地患兒小腿三頭肌并不緊張，主要是由于脛前肌無力導致足尖下垂，這種情況應著重對小腿前外側脛前肌進行刺激，增加脛前肌肌肉認知。還有部分患兒坐位、臥位下踝關節背屈活動不受限，脛前肌力量適中，但立位尖足伴骨盆前傾，若抑制其骨盆前傾姿勢則尖足消失，根據運動學分析，其原因有腹直肌力量差或腹內壓低導致軀干和骨盆直立困難，髂腰肌肌張力高導致骨盆前傾，后側臀大肌、腘繩肌肌力差導致骨盆后伸無力[4]，因此根據運動學分析結果進行針對性的推拿治療尤其重要，能有效提高治療效果。